赵麟　冯湘雨　朱滨海　尤永平　陆小明

【摘 要】高速动力系统是神经外科开颅和入路时最重要的手术器械，是神经外科专科医师规范化培训中需要重点训练的内容。本研究在实验组学员采取蛋壳训练作为模拟训练，作为日常手术训练之外的辅助练习，并与只参加日常手术训练的对照组学员相对比。研究发现蛋壳训练能有效提高学员使用高速动力系统的熟练度和安全性，并能提高学员学好神经外科手术的信心。

【关键词】神经外科;专科医师规范化培训;高速动力系统;蛋壳训练

中图分类号： C975;R-4文献标识码： A文章编号： 2095-2457（2019）29-0206-002

DOI：10.19694/j.cnki.issn2095-2457.2019.29.097

Significance of Eggshell Training of High Speed Power System in Standardized Training of Neurosurgery Specialists

ZHAO Lin1 FENG Xiang-yu2 ZHU Bin-hai2 YOU Yong-ping1 LU Xiao-ming1*

（1.Department of Neurosurgery，First Affiliated Hospital of Nanjing Medical University， Nanjing Jiangsu 210029， China;

2.Department of Education，First Affiliated Hospital of Nanjing Medical University， Nanjing Jiangsu 210029， China）

【Abstract】High-speed power system is the most important surgical instrument in craniotomy and approach of neurosurgery， and it is the key content in the program of standardized training of Neurosurgery specialists. In this study， eggshell training was used as simulated training in the experimental group， as an auxiliary exercise besides routine surgery training， and compared with the control group who only participated in routine surgery training. The study found that eggshell training can effectively improve the students proficiency and safety in using high-speed power system， and can improve the students confidence in learning neurosurgery.

【Key words】Neurosurgery; Standardized training of specialists; High speed power system; Eggshell training

在神經外科的手术过程中，以磨钻和铣刀为主要代表的动力系统的作用是磨开、磨除和切割颅骨骨质，在开颅与入路过程中发挥着不可替代的作用，掌握动力系统的基本理论、正确的使用方法，是一名合格的神经外科医生必备的基本技能，也是神经外科专科培训阶段必须完成的基本任务。

动力系统演变，从低效、安全性能低的手动工具，例如手摇钻、线锯导板等，逐步进化为高速动力系统如气动动力系统，乃至更加稳定的电动动力系统。高速动力系统不仅可以提高开颅效率，节省手术时间，还可以更好地保证手术安全性、减少损伤。

处于神经外科专科培训的学生，尤其是刚刚开始接触神经外科手术的临床新生，往往需要从相对简单、安全的切皮、切开肌肉、缝合肌肉、缝合帽状腱膜、缝合头皮等操作开始学习，往往不能从一开始就直接进行要求相对较高的动力系统操作的学习。不仅如此，神经外科各项操作的训练，包括动力系统的训练，最理想的步骤是先在模型进行模拟训练，达到一定的操作规范和熟练度，再到真正的手术中实践，这样不仅能够快速上手，还能保证手术安全和质量。

本研究拟探索在神经外科专科医师规范化培训中开展高速动力系统蛋壳训练对术中钻孔熟练度和安全性帮助。

1 对象与方法

1.1 研究对象及方法

选取南京医科大学第一附属医院神经外科专科规范化培训全部10名专陪学员作为研究对象。随机分成两组，每组5人，分别为实验组和对照组。教学老师由具有正高级职称的南京医科大学第一附属医院神经外科医生担任，并经集体备课后进行训练。具体研究方法为：记录两组学员初始钻孔耗时和硬膜保护程度，使用美敦力综合手术动力系统EC300型。对照组只跟随术中训练，实验组不仅跟随术中训练，还额外进行蛋壳训练，每周两次，每次进行3只蛋壳的磨钻训练，具体操作内容为在蛋壳上事预先用Marker笔写上字，例如“M”或者“外”等，然后使用磨钻磨除蛋壳，同时尽量保持蛋膜的完整性。实验进行4周后，对比两组的钻孔耗时和硬膜保护程度。

1.2 教学效果评价

通过客观与主观两种形式进行评估。客观考核内容在经典翼点入路手术中，包括教学前后的钻孔耗时、硬膜保护程度，其中后者具体为，当硬膜保护完好时记为100分，硬脑膜外层破损但内层保护完好时记为80分，硬脑膜内外层均破损但脑皮层完好的记为60分，硬脑膜内外层和脑皮质均有破损记为40分，共钻3个孔，具体为：关键孔、颞骨鳞部和颞上线。

主观考核以调查问卷的形式进行，每位学生结束该部分内容教学活动后均进行一次问卷调查，问卷涉及学习兴趣、动力系统使用的熟练程度、对学好神经外科手术的信心等情况的问题。

1.3 统计学分析

两组之间率的比较使用卡方检验。两组连续变量之间平均值的比较使用t检验。p<0.05定为存在显著统计学差异的标准。统计学分析使用SPSS软件（Windows version 25，SPSS，Chicago，Illinois，US）完成。

2 结果

（1）两组学生在性别、年龄、神经外科工作时间、教学前钻孔耗时和硬脑膜保护程度方面无统计学差异（p>0.05，表1）。但在经过了为期4周，每周两次的教学训练后，实验组在开颅时无论是钻孔的耗时（p=0.013，表1）、还是硬脑膜的保护程度（p=0.036，表1）都较对照组出现了明显的优势。

表1 高速动力系统考核成绩

（2）调查问卷

调查问卷结果提示，实验组相较于对照组在“试验期间手术水平有明显进步”方面有更高的满意度，且此差异存在显著性（p=0.048，表2），在“学习兴趣”和“动力系统使用的熟练程度”方面虽然有更高的满意度，但是此差异未达到显著的统计学差异（P=0.44和P=0.17，表2）。

表2

3 讨论

外科医生只有在不断的实践中才能成长，神经外科医生的培养周期也是所有外科中最长的，需要通过多年的知识学习、技能训练、甚至是不断试错，才能逐渐成长为一名合格的神经外科医生。为了加强临床医生的培养，同质化地培养并为不同级别医院输送合格的临床医生，减少不同级别医院间、不同地区间临床医生水平的差异，我国于2016年始在住院医师规范化培训的基础上，开展专科医师规范化培训，并先行在神经外科和心血管内科两个三级学科率先试点，我科有幸入选第一批专科医师规范化培训基地，目前在陪学员10人，10位学员不仅系统化地接受各个亚专科的临床学习，还定时进行理论课、读书报告会、医学英语和论文写作讲座、科研讨论会、医学人文活动教育和临床讲座等业务学习，极大地推进了他们在专业方面的积累与成长，这也体现了神经外科专科医师规范化培训的重要意义。

在传统的教学模式中，神经外科医生缺少在模型上进行模拟训练的机会，很多操作第一次实践都是在真正的手术中完成的，往往存在很大的医疗风险。而在我科的专科医师规范化培训过程中，我们强调先行在模型上进行相应的训练，达到一定的熟练度后，再在真正的手术中去实践，进一步精进技术。笔者有幸曾于2018年参加由中国医师协会毕业后医学教育神经外科专业委员会主办的中国神经外科专科医师规范化培训临床知识技能大赛，并获得动力系统操作竞赛全国三等奖，赛后我科总结经验，根据赛会培训和实战内容，加以优化，形成了本项蛋壳训练，就是在鸡蛋壳上事先用Marker笔写上字，例如“M”或者“外”等，然后使用磨钻磨除蛋壳，在保证蛋膜不破的情况下，尽量沿Marker筆涂黑的边界精确磨除，保留未涂黑的部分，同时不断提高速度，缩短耗时。在开始在实验组进行蛋壳训练之前，先比较了实验组和对照组在真实手术中进行开颅时的“平均钻孔时间”和“硬脑膜保护程度”，统计分析表明在两组间未见显著差异，也就是说两组人在高速动力系统的使用熟练度方面是等同的。接下来我们进行为期4周的训练，对照组只对照组只跟随日常手术中的操作训练，实验组不仅跟随日常手术中的操作训练，还额外进行蛋壳训练，频率为每周两次，每次完成3只蛋壳的练习。实验进行4周后，再次对比两组的“平均钻孔时间”和“硬脑膜保护程度”，我们发现在两组中，“平均钻孔时间”都有缩短，但是实验组的耗时要显著短于对照组，说明实验组经过蛋壳训练，在高速动力系统的操作的熟练度上超越了实验组;另一方面，实验组经过蛋壳训练在“硬脑膜保护程度”上比对照组也更好了，说明实验组经过蛋壳训练，在高速动力系统的操作安全性上也超越了实验组。这是客观形式的评估，总的来讲，蛋壳训练能够提高神经外科专科医师规范化培训学员使用高速动力系统的熟练度和安全性。

此外，在以问卷调查完成的主观形式评估中，实验组在“学习兴趣”、“动力系统使用的熟练程度”、“试验期间手术水平有明显进步”方面都有比对照组更好的表现，但是由于入组人数太少，这些差异只有“试验期间手术水平有明显进步”这一项存在显著差异。

综上所述，我科采取蛋壳训练对神经外科专科医师规范化培训学员在真正进行术中实践前进行模拟训练，可以提高学员使用高速动力系统的熟练度和安全度，在安全的前提下有效地推进学员手术实践技术的精进，并能提高学员学好神经外科手术的信心。推荐作为一项常规训练内容，在各神经外科专科医师规范化培训基地推行。

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