赵晓兰，谢 兰

(四川省医学科学院·四川省人民医院妇产科，四川 成都 610072)

子宫切口瘢痕妊娠(uterine scar pregnancy，CSP)是一种少见但危险的特殊类型的异位妊娠，近年来发病率随着剖宫产率的增加有明显的升高。目前对于CSP的诊断与治疗在国内外均无统一的标准和指南[1]。CSP是指妊娠组织着床在子宫切口瘢痕处，绒毛与子宫肌层发生粘连或者植入，甚至穿透子宫，在刮宫术时引起子宫破裂，大出血，DIC等，造成严重后果[2]。近年来，子宫动脉化疗栓塞术(uterine artery chemo-embolization，UACE)应用为CSP提供术前预处理，通过阻断子宫动脉血供和化疗杀胚的双重作用，可以明显减少出血，减少切除子宫的风险。UACE后联合清宫术成为治疗CSP推荐的重要方式[3]。我们尝试了UACE后，采用宫腹腔镜手术切除病灶，同时对切口处组织缺损进行修补的治疗方法，取得满意的治疗效果。本研究回顾性分析了我院五年来收治的62例CSP患者，先进行UACE后分别行宫腹腔镜手术和B超监测下清宫术，旨在评估两种治疗方法的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料2014年1月至2018年12月四川省人民医院妇产科收治的CSP患者150例，筛选符合研究标准，且术前行UACE的共62例患者。纳入标准：①剖宫产史；②停经史和血HCG阳性；③ B超诊断：宫腔及宫颈管空虚，子宫峡部前壁可见妊娠物，肌层或见部分缺损，周围血供丰富；④无内科合并症，无肝肾功能损害、凝血功能障碍等疾病，无化疗禁忌。排除标准：术中同时行囊肿剥除，肌瘤挖除等其他手术。本组患者年龄20～41岁[(30.6±5.7)岁]，孕次2～13次[(4.6±2.0)次]，其中1次剖宫产者48例，2次及以上者14例，本次妊娠距离末次剖宫产时间0.3～16年[(4.9±3.8)年]。……