赵磊，左韬，张祝强，王方媛

视频终端综合征（computer vision syndrome，CVS），是由于视频使用者长期注视各类显示屏幕，所出现的眼部不适或刺激感、视物疲劳、视物模糊、眼部充血和复视等与视觉相关的一系列症状群。除此之外，还会出现颈、肩、腰部肌肉和骨骼不适，头痛、头昏等。同时出现以上表现者，称之为CVS[1]。并且视频终端的使用能够影响泪膜的稳定性[2-3]。2012 年12 月底统计我国网民规模已达到5.64 亿，根据调查显示计算机使用者中93.4%以上发生视频显示终端综合征。而截止到2018 年6 月30 日，我国的网民规模超过8 亿，较2017 年末增长了3.8%，手机网民数量达7.88 亿，使用手机上网人数比例持续上升。我国网民人均周上网时长也出现了继2014 年来最高值，达到了27.7 h[4]。我国视频终端综合征患者人群也在激增。

目前，由于CVS 的症状较多且复杂，对人体损害是全身性多部位的，西医的治疗仅局限于对症治疗，即眼睛症状用滴人工泪液或抗生素眼药水等；身体症状用止痛甚至舒缓神经药物；而认知功能症状用神经情绪舒缓药物为主等，其疗效欠佳。通过对大量CVS 视疲劳患者临床观察及相应研究，发现眼针治疗重度CVS 视疲劳效果良好，可以改善干眼、眼部不适等视疲劳症状，但是对颈肩、头部等全身症状作用欠佳，而颈部火龙疗法对颈肩、头部等全身症状改善良好，因此本研究重点观察颈部火龙疗法对于眼针治疗重度CVS 是否具有增效作用，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 一般资料

纳入2018 年2 月—2018 年9 月就诊于辽宁中医药大学附属二院眼科门诊重度CVS 患者，共60例，其中男22 例，女38 例；年龄16～57 岁。其中对照组30 例，男12 例，女18 例；平均年龄（37.3±8.3）岁；病程（11.7±3.8）个月。治疗组30 例，男10 例，女20例；平均年龄（35.7±10.2）岁；病程（12.6±3.1）个月。患者基本资料分布经统计学分析，差异均无统计学意义，具有可比性。

1.2 诊断标准、纳入标准和排除标准

CVS 诊断标准：每日使用视频终端时间较长，使用一段时间后出现眼干涩、眼胀、甚至眉棱骨酸痛等视疲劳症状其中一种或多种、或者出现或伴有颈肩部痛、手臂痛等眼外症状者，给予一定时间休息后上述症状缓解或消失，再次使用视频一定时间后可再次出现，工作日出现上述症状1 次以上者为患有视频终端综合征［5］。研究对象为重度CVS 患者：符合上述诊断标准，充分矫正远近视力并排除眼部及眼周其他疾病后，视频终端应用5～10 min 即出现明显的眼部胀痛、视物模糊等症状，不能继续用眼，甚至根本不能用眼，严重影响工作和生活，病程持续1 个月以上[6]。

纳入标准：（1）符合重度CVS 诊断标准者；（2）同意并签署试验协议者；（3）近1 个月未采用针刺、雷火灸、火龙疗法等中医传统疗法者；（4）对眼针及火龙疗法治疗无不良反应者。

排除标准：（1）近视度≥10.0 D，散光度≥4.0 D者；（2）有双眼屈光参差（≥2.5 D）；（3）各型青光眼或眼内压高者；（4）患有严重角膜炎、结膜炎、葡萄膜炎等眼病者；（5）有严重心血管疾病、支气管哮喘、甲状腺功能亢进、糖尿病以及精神病患者。

1.3 研究方法

1.3.1 分组 将符合纳入标准的患者60 例，随机分入对照组30 例、治疗组30 例。对照组予以眼针治疗，取肝区、心区、肾区、脾区，同时配合体针太阳、攒竹，合谷，留针20 min，每日1 次，连续治疗10 d。眼针均由同一个专业医生操作进行。治疗组在施以颈部火龙疗法联合眼针治疗，眼针治疗方法同对照组一致，火龙疗法操作方法：嘱患者取俯卧体位，暴露颈肩部位皮肤（下发际到两侧肩胛下角连线），将火龙巾平铺于后颈部，使用注射器抽取医用95%酒精，并以督脉为轴，自风府至大椎画龙，龙头向上，龙身宽度大约4～5 cm，酒精洒线近1 cm，每次酒精要洒重叠，龙形图案饱满。每次使用40 ml 左右的酒精。于龙尾点火，约燃烧26 s，取湿火龙巾将火焰轻轻覆灭，捂15～20 s，热量逐渐渗入体内，如此反复，直至燃尽酒精，覆灭火焰的时间渐进减少。最后，将自制火龙药液均匀涂于颈肩部，然后覆盖保鲜膜。在施法过程中需不断询问患者感受，如有过热，稍稍将火龙巾提起数秒；嘱患者施法前后多饮水。完成治疗后嘱患者卧床休息45 min 后方可活动。每日1 次，连续4 d，然后休息2 d，再连续该疗法4 d，10 d 为1 个疗程，治疗1 个疗程。

1.3.2 疗效指标 包括眼部症状评分、头部症状评分、躯干症状评分和精神认知症状评分，泪膜破裂时间（tear break-up time，BUT），分别于治疗前、治疗后10 d 检测或评分。

1.4 疗效判定标准

1.4.1 CVS 症状采集 参照美国视光学协会对CVS的定义以及《视疲劳诊疗专家共识》[7]，详见表1。疗效判定标准，按照国家中医药管理局颁发的《中医病证诊断疗效标准》（标准备案登记号为94—0080）,疗效指数=（治疗前症状积分-治疗后症状积分）/治疗前症状积分×100%。疗效标准：治愈，疗效指数≥90%；显效，60%≤疗效指数＜90%；有效，30%≤疗效指数＜60%；无效，疗效指数＜30%。总有效率=治愈率+显效率+有效率。

表1 CVS 症状采集表（总分：0～69 分）

1.4.2 BUT 值测定 滴1 滴荧光素溶液于结膜囊内，嘱患者眨数次眼后睁眼，使用钴蓝色滤光片观察角膜上第1 个黑斑出现的时间，平均3 次的观察结果，即为BUT，其值＞10 s 为正常。

1.5 统计学方法

釆用SPSS 17.0 软件进行统计分析，计量资料符合正态分布，采用均数±标准差（±s）表示；组内治疗前后比较采用双侧配对t 检验。计数资料采用率或构成比表示，采用检验进行比较。以P＜0.05 作为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗前后2 组患者总症状积分比较

组内治疗前后症状积分进行比较（表2），2 组均差异具有统计学意义（P＜0.05）。2 组间治疗前症状积分进行比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后症状积分比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表2 2 组CVS 患者经治疗后症状总积分变化比较（±s）

表2 2 组CVS 患者经治疗后症状总积分变化比较（±s）

注：* 各组治疗后与治疗前比较，P＜0.05；# 与治疗组治疗后比较，P＜0.05

2.2 患者治疗前后单项症状积分比较

治疗前2 组患者的眼部症状、头部症状、躯体症状、精神认知症状的各单项积分进行比较（表3），差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。治疗前后2组患者的眼部症状、头部症状、精神认知症状积分以及治疗组的躯体症状积分进行组内比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）。而对照组的躯体症状积分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后2 组间眼部症状、头部症状、躯体症状的症状积分进行比较,差异有统计学意义（P＜0.05），而2 组之间的精神认知症状积分进行比较，差异不明显，无统计学意义（P＞0.05）。

表3 2 组CVS 患者经治疗后各单项症状积分变化比较（±s，n=30）

表3 2 组CVS 患者经治疗后各单项症状积分变化比较（±s，n=30）

注：* 各组治疗后与治疗前比较，P＜0.05；# 与治疗组治疗后比较，P＜0.05

2.3 治疗组与对照组临床疗效比较

治疗组的总症状积分有效率为95%，而对照组为75%，组间比较，χ2=10.400，P=0.015，差异有统计学意义（表4）。

表4 2 组治疗后临床疗效比较[例数（率）]

2.4 患者BUT 治疗前后比较

2 组间治疗前BUT 进行比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。2 组患者组内治疗前后BUT 进行比较，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。治疗后2 组间BUT 比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

表5 2 组治疗后BUT 变化比较（±s）

表5 2 组治疗后BUT 变化比较（±s）

注：* 各组治疗后与治疗前比较，P＜0.05

2.5 安全性比较

2 组患者均按疗程完成试验观察，病例均无脱落，未发生严重不良反应或意外事件。

3 讨论

如今随着科技发展，各类视频终端产品推陈出新，其引起的眼部不适症状问题也越来越突出[8]。不仅如此，由于长期操作视频终端时注意力高度集中，眼和手频繁快速运动，又呈强迫体位，且缺少必要的运动和休息，容易导致颈肩腰背肌群劳损，甚至脊柱病变等。长时间面对电脑也会影响人的心理，产生社会隔离感，出现失眠多梦、神经衰弱乃至悲观等心理障碍，甚至造成精神方面疾病[9]。该病是一种生理心理等多维度损害综合征。CVS 是现代社会特有的疾病，在古代文献中并没有这一病名，只是根据用眼过度表现的不耐久视、视物模糊或复视、眼痛、眼干涩、眼睑痉挛、头痛、颈肩痛等症状，并根据中医理论“肝开窍于目”，可将其归为“肝劳”范畴，《中医眼科学》称为“目倦”。《千金要方》定义“肝劳”：“其读书、博弈等过度用目者，名曰肝劳。”同时列出了多达十九种的致病因素。现代医家根据这些描述进行归纳分析，并运用中医疗法治疗视频终端综合征，效果颇佳且安全无害；而西医治疗以局部滴用眼水和防护为主，疗效欠佳［10］。现代医家进行了较多的临床探索，提出治疗上应发挥中医的特色和优势［11］。通过本研究发现颈部火龙疗法对于眼针治疗重度CVS 具有较好的增效作用，优于单纯眼针治疗，安全无副作用，适宜推广。

眼针疗法是我国著名针灸学家彭静山教授原创的运用针刺眼眶边缘的穴区以达到治疗疾病的一种微针疗法[13]。肝主藏血，其经脉与目系相连，作用密切。《素问》曰：“肝受血而能视”。肝气通于目，肝和目能辨五色；虽然五脏六腑之精气皆可上注于目而为精，但目的功能与肝之精气上注于目关系最为密切。并且肝主目液，润泽目珠。《灵枢·九针论》曰：“肝主泣”。脾主运化、升清，上贯于目。脾气的盛衰，与血之滋养的关系密切。李东垣《脾胃论》说：“九窍者，......胃气乃能通利”。由此可见胃与眼的关系密切。《审视瑶函》言到：“心神在目......才能明视万物”“真精者，乃先后二天元气所化之精汁，先起于肾......一有所损，目病生矣”。故心血、肾气是否充足，直接影响到眼的生理功能的发挥。故眼针取穴为心、肝、脾、肾区。研究报道眼针疗法：取肝、心、肾等穴区，配合承泣、风池、百会，能有效缓解视疲劳症状[14]。眼针联合加味沙参麦冬汤可以有效改善泪腺分泌功能，并且显著改善干眼症患者临床症状[15]。针刺心区、脾区、肝区、肾区,以调三阴经气，辨证配伍体穴，最终达到养心健脾安神、补益肝肾、调理脏腑气血之效[16]。

火龙疗法运用火性炎上来达到疏通经络、通达内外、调节阴阳、温经散寒的作用[17-18]。颈部经络丰富，经过颈部的经络有任督二脉和手足三阳经，共计8 条，这些经络多直接循行于头眼部、颈肩部。火龙疗法温通督脉及其他颈肩背部经脉，达到温阳化气、温通经络、温煦脏腑作用[19]。颈动脉分出颈外和颈内动脉，前者布于颜面头顶，后者入颅布于脑眼。眼动脉起于颈内动脉，眼动脉发出的分支供应眼外肌、眼睑、泪腺和眼球等，本研究将火龙疗法进行适当改良，施于后颈部，对颈部经络的疏通作用更加直接，经络畅通，内达脏腑，外通肢节，调和阴阳，从而改善头眼部、颈肩部血运，缓解相应部位不适症状，最终达到“目得血而能视”。火龙疗法利用火性将特定药物透过皮肤加以治疗，当局部皮肤受热后，扩张毛细血管，促使药物吸收，进而增加药效[20-21]。火龙疗法将火性之阳热与中药合用，以缓解椎旁肌肉紧张痉挛,阻滞纤维增生以及韧带钙化,改善病变关节处的血液循环、使其关节活动增强、避免关节骨化和骨质疏松[22]。火龙疗法的局部温热感调动全身气血，疏通全身经络，通过缓解肌肉和关节韧带的紧张，有利于其痉挛的解除，从而减轻了局部的炎性刺激[23]。火龙疗法是集预防、保健、诊疗于一体的自然透皮给药技术，可起到调和气血、通经止痛、恢复功能作用。是一种无创、无毒副作用的中医特色治疗技术，相对比较安全[24]。

火龙疗法在吸取晋代火龙灸精髓基础上，依据内病外治以及生物医学全息理论等创立的一种集火烧、热敷、熏蒸和药物渗透多位一体的新灸法。在常规眼针基础治疗方法上，结合火龙疗法治疗，充分发挥“针灸结合，疗效互补”作用，从而达到更好地治疗CVS 的目的。颈部火龙疗法对于眼针治疗重度CVS的具有增效作用，该疗法得以推广后，将对临床治疗CVS 起到一定作用，为临床医师提供新思路、新方法。