【摘 要】目的：探讨综合护理对ICU机械通气患者呼吸机相关性肺炎（VAP）的预防效果;方法：选择我院2018年1月至2019年5月的ICU机械通气患者60例，并按照患者住院时间分成对照组与实验组，每组患者30例，对照组实施医院常规护理，实验组实施综合护理。研究中收集实验数据，比较两组的不同护理效果;结果：对照组、实验组的VAP发生率分别为36.67%、13.33%，两组患者的VAP发生率比较具有统计学意义（P<0.05）;对照组、实验组患者机械通气时间（10.31±2.981 vs 6.98±2.178）、ICU留治时间（14.98±3.474 vs 10.12±1.46）比较差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：综合护理能够有效降低ICU机械通气患者VAP发生率，缩短患者机械通气时间与ICU留治时间。

【关键词】综合护理;机械通气;呼吸机相关性肺炎;预防

呼吸机相关性肺炎（Ventilator Associated Pneumonia，VAP）是指接受机械通气治疗48h后，或者撤机与拔管后 48h 内出现的医院获得性肺炎。隨着重症医学科（Intensive Care Unit，ICU）对机械通气的广泛应用，VAP已成为ICU临床最常见的一种医院获得性感染[1]。据报道，ICU中VAP的发病率约为8%～28%，死亡率约为8%～76%[2]。另外，ICU患者如果合并感染VAP，其机械通气时间、ICU留治时间与住院时间也将显著增加，增加了患者的经济负担[3]。因此，采取有效的护理措施预防VAP是ICU的护理重点。

综合护理是将护理程序系统化、综合化，实现护理程序整体协调，以提升护理服务质量[4]。我院为降低ICU机械通气患者的VAP发生率，近年来积极探索综合护理在ICU的应用，并构建了完善的综合护理程序。本研究将选择我院ICU患者为研究对象，探讨综合护理对预防ICU机械通气患者VAP的效果，以期能够为临床应用提供参考依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

采用便利抽样化抽取我院2018年1月至2019年5月的ICU机械通气患者60例，并将2018年1月至2018年7月的患者作为对照组，2018年8月至2019年5月的患者作为实验组，每组患者30例。对照组平均年龄为39.17±4.25岁，男性17例，女性13例，气管插管9例，气管切开15例，先插管后切开6例;实验组平均年龄为40.28±3.97岁，男性18例，女性12例，气管插管10例，气管切开14例，先插管后切开6例。两组患者在年龄、性别、人工气道方式比较差异无统计学意义（P>0.05），具有均衡可比性。

1.2 方法

本研究采用分组对照的类实验性研究设计，对照组采取ICU常规护理方案，包括患者基础护理、呼吸机管路护理、人工气道护理等措施。实验组患者实施综合护理干预方案，具体干预措施如下：

（1）环境护理：每日采用500mg/L含氯消毒剂对床头擦拭1次，每日采用500mg/L含氯消毒剂对病房地面拖擦3次，保持病房的干净整洁。每周对病房空气进行1次培养，将空气中的细菌菌落数控制在200cfu/m3以下。ICU医护人员严格按照七步洗手法进行手部清洁，当在治疗、护理过程中接触到无可见污染物质时，及时使用快速消毒液对手部进行消毒;如果接触到可见污染物质，采用洗手液与流动水清洁洗手。

（2）口腔护理：先采用密闭式吸痰管吸净患者气道内痰液、口鼻腔内分泌物，然后采用口腔护理刷蘸0.1%氯己定液轻刷患者牙齿、舌面，4次/日。

（3）体位护理：现有研究证明床头抬高30°～45°，采用半卧位能够降低VAP发生率[5]。因此，本次方案中针对病情稳定的患者采用半卧位，将床头抬高30°～45°，且采用床头角度器测量床头抬高角度，6次/日。

（4）气道护理：ICU护士应严密观察患者呼吸道的通畅程度，并根据患者情况采用密闭式吸痰管进行吸痰处理。另外，采用湿热交换器持续对气道进行湿化处理，为呼吸道提供最佳的温湿度，并每5-7天更换一次湿热交换器。

（5）呼吸机管道护理：据报道，管道与冷凝水的细菌培养阳性率高达86.7%，细菌伴随着管路移动，会增加VAP的风险[6]。因此，需要定期更换呼吸机管道及其内液体。同时至少1次/日对气管内导管气囊压力进行监测，并将压力维持在25～30cmH2O。

（6）唤醒计划：据报道，机械通气患者中自发觉醒患者的机械通气时间与ICU留治时间、病死率要显著低于未自发觉醒患者。因此，ICU护士每日应定时的中断镇静药物，待患者清醒后开展自主呼吸试验，以评估患者是否可以拔管或脱机，在该过程中应防止患者意外拔管。

1.3 评价指标

本研究的主要目的是评估综合护理预防ICU机械通气患者VAP的效果。因此，本研究选择的指标为VAP发生率、机械通气时间与ICU留治时间3项指标。

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.0统计学工具对研究过程中收集的资料进行统计学分析，检验水准α=0.05。计数资料采用例数、频数表示，采用X2检验;计量资料采用均数±标准差（）表示，采用t检验。

2 结果

2.1 两组患者VAP发生率比较

对照组患者发生VAP 10例，VAP发生率为36.67%，实验组患者发生VAP 4例，VAP发生率为13.33%。实验组VAP发生率低于对照组，且两组患者VAP发生率比较具有统计学意义（X2=20.462，P<0.05）。

2.2 两组患者的机械通气时间与ICU留治时间比较

对照组、实验组患者机械通气时间（10.31±2.981 vs 6.98±2.178）、ICU留治时间（14.98±3.474 vs 10.12±1.46）比较差异具有统计学意义（P<0.05），且实验组患者的机械通气时间与ICU留治时间要短于对照组。具体见表1所示。

3 讨论

随着机械通气在ICU的广泛应用，VAP的高发生率与高死亡率已引起各方广泛关注，并且在临床方面也十分重视VAP的治疗与预防。但当前医院针对ICU机械通气患者主要采取常规护理，常规护理通常只针对疾病本身，具有一定的局限性。本研究为预防机械通气患者VAP，针对性的构建了综合护理方案，并通过研究结果发生，实验组患者的VAP发生率、机械通气时间与ICU留治时间均要显著优于对照组，说明综合护理对预防ICU机械通气患者VAP具有良好的效果。其主要原因是：①环境护理能够降低病房内的细菌，以及医护人员落实手卫生能够降低感染患者的风险;②口腔护理能够有效预防口腔细菌的大量滋生，降低口腔细菌送入呼吸道的风险;③体位护理能够减少胃液反流，降低胃液反流被患者误吸入呼吸道的风险;④气道护理能够保持呼道最佳的温湿度，及时吸痰降低粘性分泌物进入下呼吸道风险，且采用密闭式吸痰能够降低人为因素造成的污染;⑤呼吸机管道护理能够减少管道内的细菌，进而能够预防VAP。

4 结论

综合护理能够有效降低ICU机械通气患者VAP发生率，并且能够缩短患者机械通气时间与ICU留治时间，表明综合护理能够有效预防ICU机械通气患者VAP，减轻患者的经济压力，具有良好的护理效果。

参考文献

[1]中国医学会危重医学分会.呼吸机相关性肺炎诊断、预防和治疗指南（2013）[J].中华内科杂志，2013，52（6）：524-543.

[2]Miller MA， Arndt JL， Konkle MA， et al. A polyurethane cured endotracheal tube is associated with decreased rates of ventilator-associated pneumonia [J]. Journal of critical care， 2011，26 （3）：280-286.

[3]熊满英.综合护理干预对重症监护室呼吸机相关性肺炎的预防效果[J].医疗装备，2019，32（10）：172-173.

[4]王秋静.ICU呼吸机相关性肺炎综合护理干预具体方法及效果分析[J].名医，2019，18（04）：202.

[5]陈淼淼，刘玲玲.綜合护理干预预防重症监护室呼吸机相关性肺炎（VAP）的效果分析[J].临床医药文献电子杂志，2019，6（13）：141.

[6]杨艳，孙丽红.综合护理对ICU呼吸机相关性肺炎效果及护理质量的影响研究[J].世界最新医学信息文摘，2019，19（09）：220-222.

作者简介

刘娟（1987-），女，陕西省安康市人。大学本科学历。主管护师。