苏辉

（日照市东港区妇幼保健计划生育服务中心，山东日照 276800）

2型糖尿病患者随着病程的延长，在血糖水平管理不佳的情况下，患者神经和血管出现病变，神经末梢发生病理性变化，机体将会发生过严重的炎症。该文以2018年5月—2019年5月期间为研究时段，旨在探究视黄醇结合蛋白、超敏C反应蛋白与糖尿病足的相关性，具体研究内容详见下文。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机择取于该院收治的糖尿病患者与糖尿病足患者作为研究对象，分别作为实验一组与实验二组，再择取同期至医院体检的50名健康人士作为参照组。剔除标准：因病导致血清视黄醇结合蛋白和超敏C反应蛋白水平变化者；糖尿病病程少于3年；患有脑梗死与脑出血疾病。实验一组中男性患者与女性患者比值为 26∶24，年龄值为 61～77 岁，平均年龄为（68.4±1.5）岁；实验二组中男性患者与女性患者比值为27∶23，年龄值为 62～78 岁，平均年龄为（68.2±1.7）岁，Wagner分级：Ⅰ级19例，Ⅱ级12例，Ⅲ级9例，Ⅳ级7例，Ⅴ级3例；参照组中男性与女性比值为25∶25，年龄值为60～78岁，平均年龄为（67.4±1.9）岁。三组研究对象在性别比例和年龄方面差异无统计学意义（P＞0.05），可同时作为研究对象。所有患者均已同意接受临床研究，自愿将个人诊疗资料用于临床研究。该文研究项目已向伦理委员会和医务处报备，全程接受监督检查。

1.2 方法

糖尿病与糖尿病足患者入院后需要采集病史，测量BMI（体质量指数），所有研究对象均接受8～12 h禁食，于清晨抽取5 mL静脉血液，使用全自动血液生化仪测量患者各项指标。机损患者胰岛素抵抗指数（胰岛素抵抗指数=空腹血糖×空腹胰岛素/22.5），应用化学发光法测定血清胰岛素水平，使用高压液相法测定糖化血红蛋白值。测定血清视黄醇结合蛋白水平采取化学发光法，测定超敏C反应蛋白水平应用免疫比浊法。

1.3 观察指标

（1）比较三组研究对象各项指标差异，包括空腹血糖、糖化血红蛋白值、胰岛素抵抗指数、血清视黄醇水平与超敏C反应蛋白，其中糖化血红蛋白值不受瞬时血糖值影响，可用于判断血糖管理水平优劣，其数值越低则表明血糖管理水平越好；（2）比较不同分级Wagner分级糖尿病足患者血清视黄醇结合蛋白和超敏C反应蛋白水平差异，同时记录空腹血糖以及胰岛素抵抗指数；（3）应用logistic回归分析研究视黄醇结合蛋白与超敏C反应蛋白与糖尿病足中的相关性。

1.4 统计方法

研究数据统一使用SPSS 21.0统计学软件进行运算处理，计量资料使用（±s）表示，采用t检测，当检测后的P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 研究对象各指标比较

由表1可知，比较三组研究对象各项指标可知，实验二组空腹血糖、糖化血红蛋白、胰岛素抵抗指数、血清视黄醇结合蛋白和超敏C蛋白水平均高于实验一组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）；实验一组和实验二组空腹血糖、糖化血红蛋白、胰岛素抵抗指数、血清视黄醇结合蛋白和超敏C蛋白水平均高于参照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。

表1 研究对象各项指标比较（±s）

表1 研究对象各项指标比较（±s）

组别 空腹血糖（mmol/L）糖化血红蛋白（%）胰岛素抵抗指数血清视黄醇结合蛋白（mg/L）超敏C反应蛋白（mg/L）参照组实验一组实验二组5.2±0.6 9.3±1.7 9.5±1.6 5.2±0.7 7.5±1.2 9.7±1.6 1.3±0.3 3.3±0.8 4.1±1.3 17.9±6.8 38.5±8.4 60.9±10.4 1.4±0.7 5.3±1.5 9.1±1.6

2.2 不同Wagner分级患者各项指标比较

由表2可知，比较不同Wagner分级糖尿病足患者各项指标可知，Ⅱ～Ⅲ级糖尿病足患者血清视黄醇结合蛋白水平、超敏C反应蛋白水平以及胰岛素抵抗指数高于Ⅰ级患者，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。而Ⅳ～Ⅴ级糖尿病足患者血清视黄醇结合蛋白水平、超敏C反应蛋白水平以及胰岛素抵抗指数要高于Ⅱ～Ⅲ级糖尿病患者，不同Wagner分级糖尿病足患者空腹血糖差异无统计学意义（P＞0.05）。

表2 不同Wagner分级患者血清视黄醇结合蛋白、超敏C反应蛋白、空腹血糖以及胰岛素抵抗指数比较（±s）

表2 不同Wagner分级患者血清视黄醇结合蛋白、超敏C反应蛋白、空腹血糖以及胰岛素抵抗指数比较（±s）

级数血清视黄醇结合蛋白（mg/L）超敏C反应蛋白（mg/L）空腹血糖（mmol/L）胰岛素抵抗指数Ⅰ级（n=19）Ⅱ～Ⅲ级（n=21）Ⅳ～Ⅴ级（n=10）43.5±9.3 62.4±13.2 71.2±11.3 6.1±1.1 9.3±1.2 11.8±2.1 9.2±1.2 9.3±1.5 9.5±1.4 2.9±0.7 3.5±0.8 4.4±1.6

2.3 logistic回归分析

应用logistic回归分析发现，超敏C反应蛋白，差异有统计学意义（OR=1.967，P＜0.05），血清视黄醇结合蛋白，差异有统计学意义（OR=1.582，P＜0.05）。 可知超敏C反应蛋白与血清视黄醇结合蛋白均属于糖尿病足的独立影响因素。

3 讨论

近年来研究指出视黄醇结合蛋白、超敏C反应蛋白水平均与糖尿病足有关，视黄醇结合蛋白与胰岛素抵抗有关。视黄醇结合蛋白水平与糖耐量抵抗与肥胖存在正相关关系[4]。血清视黄醇结合蛋白属于一类新的脂肪因子，主要源自肝细胞以及脂肪细胞，同时研究指出心脑血管疾病和血清视黄醇结合蛋白存在密切关系，同时糖尿病大血管病变并发症也与血清视黄醇结合蛋白水平有关[5]。糖尿病足患者均会发生严重程度不同的周围血管病变，患者主要生理性病变特征为动脉粥样硬化，血清视黄醇结合蛋白水平升高对于患者病情会有负面影响[6]。在该次研究中发现糖尿病足病情越严重，其血清视黄醇结合蛋白水平则越高，充分印证上述理论。超敏C反应蛋白属于非特异性炎症因子，在糖尿病病情发展中起到非常重要的作用，其水平可以反映全身炎症反应严重程度。

综上所述，血清视黄醇结合蛋白与超敏C反应蛋白水平与糖尿病足密切相关，可用于评估患者病情严重程度。