黄俊文 付玉智

摘要：目的 探討穴位埋线联合针灸治疗中风后遗症的临床疗效。方法 选取2018年1月—2019年12月收治的170例脑中风后遗症患者随机分为观察组和对照组，对照组给予西医康复联合针灸治疗，观察组在对照组治疗的基础上给予穴位埋线治疗，比较2组临床疗效，治疗前后NIHSS评分、ADL评分、肢体痉挛评分、肢体运动功能评分、血清PAI-1、t-PA水平。结果 观察组总有效率为94.12%，对照组总有效率为84.71%，较对照组显著提高（P<0.05）;治疗前2组NIHSS评分、ADL评分、肢体痉挛状态评分、肢体运动功能评分、血清PAI-1、t-PA水平无统计学差异（P>0.05），治疗后2组NIHSS评分、肢体痉挛状态评分、PAI-1水平均显著下降，ADL评分、肢体运动功能评分、t-PA水平均显著上升，且治疗后观察组NIHSS评分、肢体痉挛状态评分、PAI-1水平下降更显著，ADL评分、肢体运动功能评分、t-PA水平提高更显著（P<0.05）。结论 穴位埋线结合针灸治疗脑中风后遗症可显著提高临床疗效，改善神经功能，提高患者生活能力，缓解患者肢体痉挛状态，改善血清PAI-1、t-PA水平，促进生活质量的提高，建议在临床上推广。

关键词：穴位埋线;针灸;康复训练;中风后遗症

中图分类号：R255.2   文献标志码：B   文章编号：1007-2349（2019）09-0055-04

【Abstract】Objective：To study the clinical effect of acupoint catgut embedding combined with acupuncture on the treatment of apoplectic sequelae. Methods：170 patients with cerebral apoplectic sequelae from January 2018 to December 2019 were enrolled and randomly divided into an observation group and a control group. The control group was treated with Western medicine rehabilitation combined with acupuncture treatment and the observation group was given acupoint catgut embedding on the basis of the control group. The clinical effects，NIHSS score，ADL score，limb sputum score，limb motor function score，serum PAI-1 and t-PA level of the two groups were compared before and after the treatment. Results：The total effective rate was 94.12% in the observation group and 84.71% in the control group，which was significantly higher than that in the control group（P<0.05）. There were no significant differences in NIHSS score，ADL score，limb sputum score，limb motor function score，serum PAI-1 and t-PA level of the two groups before the treatment（P>0.05）. After the treatment，the NIHSS score，limb paralysis status，PAI-1 level of the two groups decreased significantly，and the ADL score，limb motor function score，t-PA level increased significantly，and the NIHSS score，limb paralysis status，and PAI-1 level decreased significantly in the observation group after the treatment. The ADL score，limb motor function score，and t-PA level in the treatment group were significantly increased（P<0.05）. Conclusion：Acupoint catgut embedding combined with acupuncture treatment of apoplectic sequela can significantly enhance clinical effect，improve neurological function，raise patients living ability，relieve limb paralysis，improve serum PAI-1 and t-PA levels，and promote quality of life of the patients. It is worthy of clinical application

【Key words】acupoint catgut embedding，acupuncture，rehabilitation training，apoplectic sequelae

脑中风是临床上神经内科常见的心脑血管疾病，其致死率极高，对患者的生命安全造成严重的威胁，并且近年来脑中风的发病率呈现逐年上升的趋势，尤其呈现年轻患者的高发案态势[1]。脑中风后遗症是指患者在发生脑中风，治疗后仍旧存在偏瘫、语言障碍、口眼歪斜等临床症状，治疗脑中风后遗症的方法很多，但是缺少安全、稳定、有效的治疗方法[2]，因此，寻找更有效、安全的方法治疗脑中风后遗症具有重要的临床意义，笔者探讨分析穴位埋线联合针灸治疗中风后遗症的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年1月—2019年12月收治的170例脑中风后遗症患者作为研究对象，纳入标准：病理脑干反射（+），软腭反射存在、咽反射消失，下颌反射表现为亢进，面肌运动障碍，肢体痉挛状态，伴有不同程度的语言障碍、吞咽障碍、饮水障碍[3]，年龄40岁以上，排除标准：严重的精神障碍，脑恶性肿瘤，肝肾功能不全，血液和免疫系统疾病，妊娠和哺乳期患者，采用随机数字表法将患者分为观察组和对照组（各85例），观察组男54例，女31例，年龄41～80岁，平均年龄（67.89±9.10）岁，病程2～10 d，平均病程（5.11±1.38）d，其中脑梗死39例，脑出血46例，对照组男56例，女29例，年龄42～79岁，平均年龄（67.54±9.12）岁，病程2～10 d，平均病程（5.12±1.44）d，其中脑梗死40例，脑出血45例，2组患者一般资料无统计学差异（P>0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法 对照组：给予西医康复联合针灸治疗，康复治疗：从卧床到下床走路，根据患者恢复情况由被动训练逐渐转化为主动训练，卧位→坐位→站位→走步→台阶等，Schuells 刺激疗法（卡片、口令）指导患者独立完成动作，认知功能训练，指导患者通过语言描述卡片的内容等;针灸：选取足三里、金津、天突、合谷等穴位，语言障碍加哑门、廉泉穴，偏瘫加风池、百会穴，吞咽障碍加水沟穴，2次/d，30 min/次，20 d为1个疗程，连续治疗2个疗程[4];观察组：在对照组治疗的基础上给予埋线治疗，材料：亚克医用制品（北京））有限公司提供的3/0 或4/0号医用生物肠线，云南白药集团无锡药业有限公司提供的云南白药创可贴，镇江高冠医疗器械有限公司提供的医用埋线针，具体操作方法：受限将肠线剪成1cm长，穴位：手三里、足三里、天柱、风池、臂臑、阴陵泉、环跳、合谷、肩髃、昆仑、肝俞、肾俞、三阴交、太溪、血海，采用医用埋线针将肠线埋于穴位的皮下组织、肌层，出院当天给予穴位埋线治疗[5]。

1.3 观察指标及疗效标准 临床疗效：基本痊愈：临床症状、体征基本消失，语言和肢体运动功能恢复正常，NIHSS评分减少90%上，显著进步：临床症状、体征显著改善，语言和肢体运动功能显著改善，NIHSS评分减少46～90%，进步：临床症状、体征有所改善，语言和肢体运动功能有所恢复，NIHSS评分减少18～45%，无变化：NIHSS评分减少<18%，恶化：NIHSS评分增加18%以上[6];NIHSS评分：美国国立卫生研究院卒中量表（National Institute of Health stroke scale），急性脑卒中治疗研究评估神经功能缺失情况，是目前世界上较通用、简明易行的脑卒中评价量表，得分越高，表明患者神经功能缺失越严重[6];ADL评分：日常生活活动（Activity of Daily Living，ADL），用于评价为了满足日常生活的需要每天所进行的活动的能力，得分越高，表明患者日常生活能力越高[6];肢体痉挛评分：参照Ashworth评定量表，0分-0级：肢体活动无阻力，肌张力未增加，1分-1级：肢体关节活动被动屈伸未出现突然卡主、最小阻力，肌张力有轻微增加，2分-2级：肢体活动出现轻微卡主，后1/2活动关节有较小的阻力，3分-3级：肢体活动有较大阻力且肌张力显著增加，4分-4级：肢体难以进行被动活动，肌张力大幅增加，5分-5级：肢体僵硬，阻力大且无法进行被动活动[6];肢体运动功能评分 Fugl-Meyer测评患者的肘关节、膝关节，上肢运动功能评定总分：66分，下肢运动功能评定总分：34分，得分越高，表明患者的肢体功能越好[6];实验室指标 PAI-1（快速抑制酶-1）、t-PA（组织型纤溶酶原激活物），样本采集：抽取患者清晨空腹静脉血5mL，离心分离后待测，方法：发色底物法，试剂：上海西唐生物科技有限公司提供的试剂盒。

1.4 统计学方法 SPSS22.0统计软件，计量资料（x±s），治疗前后比较行配对t检验，其余行成组t检验，计数资料n（%），等级资料行秩和检验，其余行χ2检验，以P<0.05差异具有统计学意义。

2 結果

2.1 2组临床疗效比较 见表1。

2.2 治疗前后NIHSS评分、ADL评分比较 治疗前2组NIHSS评分、ADL评分无统计学差异（P>0.05），治疗后2组NIHSS评分均显著下降，ADL评分均显著上升，且治疗后观察组NIHSS评分下降更显著，ADL评分提高更显著（P<0.05）。见表2。

2.3 治疗前后肢体痉挛评分及肢体运动功能评分比较 治疗前2组肢体痉挛状态评分及肢体运动功能评分无统计学差异（P>0.05），治疗后2组肢体痉挛状态评分均显著下降，肢体运动功能评分均显著上升，且治疗后观察组肢体痉挛状态评分下降更显著，肢体运动功能评分上升更显著（P<0.05）。见表3。

2.4 治疗前后血清PAI-1、t-PA水平比较 治疗前2组血清PAI-1、t-PA水平无统计学差异（P>0.05），治疗后2组PAI-1水平均显著下降，t-PA水平均显著上升，且治疗后观察组PAI-1水平下降更显著，t-PA水平上升更显著（P<0.05）。见表4。

2.5 不良反应分析 治疗期间未出现严重的不良反应。

3 讨论

老龄化程度不断加剧，我国已经逐渐步入老龄化社会，加上生活、工作压力的增加，脑中风的发病率逐年上升，成为临床上常见的心脑血管疾病，突发性、局灶性神经功能缺损是其典型的症状，其病理特点是脑部血液循环出现障碍，及早治疗能够保全脑中风患者的生命安全，但是患者常伴有半身不遂、口眼歪斜、语言障碍等不同程度的后遗症，不利于患者的健康生活，脑中风后遗症的致残率、致死率均很高，且脑中风呈现年轻化的态势，给患者和家庭带来严重的经济负担[7-8]，因此，提高预防脑中风及其治疗水平具有重要的临床实践意义。

西医常规治疗脑中风后遗症主要以康复训练为主，促进患者血液循环的改善，帮助患者建立正确的思维模式，改正原先错误的生活方式，提高机体的生理机能，促进脑细胞功能的改善，训练患者的认知功能、语言功能[9]，但是临床实践发现对于肢体功能效果良好，而认知功能、語言功能、吞咽功能等方面难以改善。

中风后遗症属于“偏瘫”、“痱风”、“偏枯”的范畴，阴阳不调、气血亏虚、外邪入侵、经络不畅所致，对于脑中风后遗症的治疗主要以针灸治疗为主，其具有活血化瘀、通络疏经等优势，提高机体气血的畅通，根据患者不同的病情程度选择相应的穴位进行针灸，加速机体生理机能的恢复，与康复训练联合治疗脑中风后遗症，在一定程度上提高患者的康复效果，尤其是在认知功能、语言功能、吞咽功能方面改善显著[10]，但是，患者需长期反复接受针刺，忍受针刺带来的痛苦，导致部分患者难以配合，降低治疗的依从性。

穴位埋线与针灸相比刺激量大，其具有针灸、长时间留针、组织疗法的综合优势，作用机制复杂，效果持久、柔和，不断刺激穴位，一方面通过神经至脊髓后角最后达到脏腑，进而起到调节作用，另一方面传至大脑皮质加强反馈作用，提高中枢神经的调控作用，重新整合中枢功能，促进机体生理功能的改善[11]。

本研究显示：穴位埋线结合针灸治疗的患者临床疗效总有效率为94.12%，显著提高（P<0.05），NIHSS评分、肢体痉挛状态评分、PAI-1水平下降更显著，ADL评分、肢体运动功能评分、t-PA水平提高更显著（P<0.05），提示，穴位埋线结合针灸治疗脑中风后遗症可显著提高临床疗效，改善神经功能，提高患者生活能力，缓解患者肢体痉挛状态，改善血清PAI-1、t-PA水平，促进生活质量的提高，医用羊肠线穴位埋线治疗脑中风后遗症可避免长期针刺、刺激量不足、不能有效维持针刺感等问题，穴位埋线后在体内经过软化、分解及吸收，不断刺激穴位，并且能够持续产生刺激作用，手三里、足三里、天柱、风池、臂臑等穴位刺激的是关节运动点，阴陵泉、环跳、合谷、肩髃、昆仑刺激是非特异性的冲动点，肝俞、肾俞、三阴交、太溪、血海刺激的是肌肉运动点，其中特异性冲动点是为了加强对中枢调节的刺激，恢复神经元功能、突触结构及功能，刺激新生突触的形成，增加脑组织血供，改善脑组织缺血、缺氧的症状，营养神经细胞，恢复脑组织功能。

临床研究显示，穴位埋线治疗中风后遗症效果显著，持久对穴位的刺激使得脑血管侧支循环的建立不断加强，脑组织及肢体循环得到改善，增加脑组织供血供氧量，增强新陈代谢，促进上下肢体运动神经元功能的恢复。

综上所述，穴位埋线结合针灸治疗脑中风后遗症可显著提高临床疗效，改善神经功能，提高患者生活能力，缓解患者肢体痉挛状态，改善血清PAI-1、t-PA水平，促进生活质量的提高，建议在临床上推广。

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（收稿日期：2019-06-03）