许红 黄良波 盛颖

摘 要 目的：了解上海江浦街道社区卫生服务中心五环站点就诊居民的失眠现状。方法：选取2018年12月至2019年1月在上海江浦社区卫生服务中心五环站点全科门诊就诊的453名居民为研究对象，其中男性208人，女性245人，年龄19～87岁，平均年龄58岁。对被失眠问卷调查判定为失眠症的患者采用匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）问卷调查。结果：有38.41%的就诊居民有失眠症，其中女性患病率高于男性，老年人患病率高于年轻人，女性PSQI睡眠障碍评分均值高于男性，老年人失眠症患者的睡眠时间与睡眠效率评分均值均高于年轻患者，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：在门诊就诊居民中，女性和老年人的失眠症患病率较高，因此在社区门诊中更需要关注女性居民和老年居民，提高居民对失眠症的认知。

关键词 失眠；社区；居民；匹兹堡睡眠质量指数

中图分类号：R749.7 文献标志码：A 文章编号：1006-1533（2019）18-0045-03

Investigation of the status quo of insomnia in visiting residents of a community in Shanghai

XU Hong1， HUANG Liangbo1， SHENG Ying2

（1. General Practice Department of Jiangpu Community Health Service Center of Yangpu District， Shanghai 200092， China； 2 Emergency Department of Xinhua Hospital affiliated to School of Medicine of Shanghai Jiao Tong University， Shanghai 200092， China）

ABSTRACT Objective： To understand the insomnia status of visiting residents at the Wuhuan Health Service Station of Jiangpu Community Health Service Center， Shanghai. Methods： Four hundred and fifty-three residents from the General Outpatient Clinic of Wuhuan Health Station of Jiangpu Community Health Service Center， Shanghai from December 2018 to January 2019 were selected as subjects， among them， there were 208 males and 245 females， and the age ranged from 19 to 87 years， with an average age of 58 years. The Pittsburgh sleep quality index（PSQI） questionnaire was used to investigate the patients who were diagnosed as insomnia by the insomnia questionnaire survey. Results： 38.41% of the visiting residents had insomnia， and the prevalence in female was higher than that in male， the prevalence of the elderly was higher than that of young people， the average value of PSQI sleep disorder score in female was higher than that in male， the average value of sleep time and sleep efficiency score in the elderly insomnia patients was higher than that in young patients， and the difference had statistical significance（P<0.05）. Conclusion： Among the visiting residents， the prevalence of insomnia in female and the elderly is high， and therefore， it is necessary to pay attention to the female and elderly residents in the community outpatient clinics to improve residents awareness of insomnia.

KEY WORDS insomnia； community； resident； Pittsburgh sleep quality index

随着中国经济的迅速发展，居民生活水平大幅提高，医疗条件也越來越好，但工作和社会的压力也在增加。在基层社区卫生服务中心诊疗中发现失眠率明显上升[1]。失眠属于主观感受强的疾病，以慢性病程为主，长期持续性失眠会导致患者心理或躯体功能的损伤[2]。本文旨在了解社区居民的失眠状况。

1 对象与方法

1.1 对象

以2018年12月24日至2019年1月25日在上海江浦社區卫生服务中心五环站点全科门诊就诊的所有自愿居民为调查对象，共计480人，所有居民在调查前均被告知调查内容。其中，填写不完整以及有错误的问卷27份，最终得到有效调查问卷共453份，其中男性208人，女性245人，年龄19～87岁，平均年龄58岁。

1.2 方法

1.2.1 问卷调查和失眠症的诊断

采用一对一问卷调查方式收集研究对象个人基本信息及失眠情况，按照WHO精神障碍分类诊断标准（ICD-10）[3]，非器质性失眠症的诊断标准为：（1）在具备充分的睡眠机会和环境的前提下，患者入睡困难，难以维持睡眠；（2）病程每周至少发生3次并持续1个月以上；（3）失眠影响了患者的日常生活，患者常常极度关注失眠结果；（4）不存在造成失眠的器质性因素或药物因素。

1.2.2 睡眠质量的判定

对于被判定为失眠症的患者采用匹兹堡睡眠质量指数（Pittsburgh sleep quality index，PSQI）问卷实施一对一问卷调查，PSQI是Buysse博士等人于1989年编制用于评定被测对象最近1个月的睡眠质量。由19个自评和5个他评条目构成，计分成份分别为：睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、催眠药物应用、日间功能。分别按0～3评分，累加各成份得分为PSQI总分，得分越高，则睡眠质量越差[4]。

1.3 统计学方法

2 结果

2.1 失眠的患病情况

在453例就诊居民中，有174人被确定为有失眠症，失眠症的患病率为38.41%；其中男性的失眠者69人，失眠患病率为33.17%（69/208），女性失眠者105人，失眠患病率为42.86%（105/245）。差异有统计学意义（χ2=4.46，P<0.05）。60岁以下年龄组的失眠患病率29.37%（84/286），60岁及以上年龄组的失眠患病率53.89%（90/167），差异有统计学意义（χ2=26.80，P< 0.01）。

2.2 失眠者的睡眠质量

对174例失眠症患者进行PSQI问卷调查发现，女性PSQI总分高于男性，差异有统计学意义（P<0.05）。男性与女性患者的睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、催眠药物应用、日间功能障碍的评分差异均无统计学意义（P>0.05）。女性睡眠障碍的平均分高于男性，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

按年龄段将患者分为60岁以下年龄组和60岁及以上年龄组。两组患者睡眠质量、入睡时间、睡眠障碍、催眠药物应用、日间功能障碍差异均无统计学意义（P>0.05）。60岁及以上年龄组患者的睡眠时间、睡眠效率、PSQI总分均高于60岁以下年龄组患者，差异有统计学意义（P<0.001），见表2。

3 讨论

本调查结果显示，上海江浦街道社区卫生服务中心五环站点就诊居民的失眠症患病率为38.41%，高于北京综合医院报道的26.9%[5]，低于上海延吉社区报道的41.21%[6]，这种差距可能与调查人群有关。相对社区医院而言，在综合医院就诊患者较年轻；而上海延吉社区参与调查居民平均年龄为61岁，高于本调查患者的平均年龄。本次调查结果也显示，60岁及以上居民失眠症患病率明显大于60岁以下居民。失眠症患者的PSQI评分结果显示，与60岁以下患者比较，60岁及以上失眠症患者的PSQI平均总分较高，且睡眠时间与睡眠效率较差，提示年龄是与失眠相关的重要因素之一。因此需要更多关注老年患者，提高他们对失眠症的了解与认知，调整好生活节律，提倡科学适度的运动，改善失眠状况，达到健康生活的目的。

本次调查还发现，女性中患失眠症比例高于男性；女性患者PSQI睡眠障碍评分显著高于男性。由于激素分泌水平以及社会与家庭角色的影响而导致女性的心理更敏感，而心理因素对失眠有着重要影响[7-8]。因此需要更多关注女性患者心理健康，积极疏导，给睡眠提供一个良好的心理环境。

社区医院目前对于失眠症的治疗主要是药物干预，而用于纠正失眠症患者不合理信念以及行为的认知行为疗法（CBT）越来越多地被应用于临床[9]。有研究表明CBT加药物治疗具有更好、更持久的疗效[10]。因此在社区中推广CBT和宣教对失眠开展早期干预是有重要意义的。

本调查是基于社区医院单个站点的单次小样本调查，没有兼顾社区群体的多样性，研究结果有待进一步扩大样本的验证。

参考文献

[1] 于臻， 李强， 李达， 等. 成人不寐中医证候流行病学调查问卷研制初探[J]. 河北中医， 2019， 41（1）： 47-50.

[2] Laugsand LE， Strand LB， Vatten LJ， et al. Insomnia symptoms and risk for unintentional fatal injuries-the HUNT Study [J]. Sleep， 2014， 37（11）： 1777-1786.

[3] World Health Organization. International Statistical Classification of Diseases and Related Health Problems. ICD-10 online version： 2016[M]. World Health Organization， 2016： F51

[4] Buysse DJ， Reynolds CF 3rd， Monk TH， et al. The Pittsburgh Sleep Quality Index： a new instrument for psychiatric practice and research [J]. Psychiatry Res， 1989， 28（2）： 193-213.

[5] 赵静洁， 杜仪， 李扬帆， 等. 综合医院中医科失眠症状患者的临床分布特征及心理健康情况[J]. 世界睡眠医学杂志. 2016， 3（4）： 227-230.

[6] 吴秀清， 朱浩寅， 黄萍， 等. 上海市延吉社区失眠症（不寐证）的现状调查[J]. 中国社区医师医学专业. 2012， 31（14）： 364-365.

[7] 刘兴娣， 张志燕， 王拥庆， 等. 职业人群工作时间、心理健康状况与失眠的关系[J]. 复旦学报（医学版）， 2014， 41（5）： 673-678.

[8] 梁政亭， 朱奇， 张星平， 等. 失眠症PSG睡眠结构参数男女性别差异比较[J]. 新疆医科大学学报， 2013， （6）： 796-798.

[9] Schutte-Rodin S， Broch L， Buysse D， et al. Clinical guideline for the evaluation and management of chronic insomnia in adults[J]. J Clin Sleep Med， 2008， 4（5）： 487-504.

[10] Morin CM， Vallieres A， Guay B， et al. Cognitive behavioral therapy，singly and combined with medication for persistent insomnia； a randomized controlled trial[J]. JAMA， 2009， 301（19）： 2005-2015.