何莉君，陈 能，代 露

1.成都大学附属医院 口腔科(成都 610081)；2.内江市中医医院 口腔科(内江 641000)；3郫都区人民医院 口腔科(成都 611730)

桩冠修复技术的应用保留了残根残冠，延缓了牙槽骨的吸收，保留了牙周膜的本体感受器，保持了牙齿的生理功能及咀嚼快感，有利于患者的心身健康。随着固定修复材料的飞速发展，玻璃纤维桩因其固有的优点，在临床修复中的应用越来越广泛，尤其是对前牙残根残冠的保留[1-2]。桩的主要功能是为核提供固位的支撑冠修复体[3-4]，桩核的功能是起支持作用，加强修复体承担咬合力，进一步提高人造冠的固位力和稳定性[5]。桩核应具有较高的固位力和支持力，较小的楔力，能平均分配应力。本文通过对铸造合金桩的脱落、折断、根折方面与玻璃纤维桩进行两年的临床比较，为临床应用提供参考。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2015年9月至2016年9月在成都大学附属医院口腔科就诊的患者112例，共112颗磨牙。其中男65颗，女47颗，年龄22～45岁。患者咬合关系正常，牙排列正常，无夜磨牙。1)铸造合金桩组：56颗，采用铸造合金+金属烤瓷冠修复。2)玻璃纤维桩组：56颗，采用玻璃纤维桩+复合树脂+金属烤瓷冠修复。

1.2 方法

1.2.1 根管预备及根管充填 常规Protaper机扩根管预备后，热牙胶根管充填，CR牙片示牙胶充填到位。

1.2.2 铸造合金桩的临床操作 1)根据X线片选择直而大的根管进行桩道预备，桩道长为根长的2/3，桩道直径为根径的1/3，保持至少4 mm的根尖封闭。磨除根面上的龋坏组织及牙冠的薄壁弱尖。2)桩道内涂石蜡油，吸干，将铸造蜡插入根管，用热探针将蜡融化，使蜡布满根管内，再将热的大头针尖端插入桩核蜡内形成核，从根管内轻轻取下。3)将蜡核包埋铸造。4)将完成的铸造桩核在牙冠内试戴，预留出下一颗桩核的空间，粘接后根据下一颗桩核的位置在铸造桩核上预备箱状洞。5)选择另一个根管进行桩道预备，根据根管的弯曲情况桩道的长度为桩核的1/3～2/3，桩道直径为根径的1/3。6)同样的方法用铸造蜡形成桩核并将蜡充满第一个桩核的箱状洞内形成连接体。7)将第二个蜡核包埋铸造。8)在牙冠内试戴与第一个桩核的箱状洞嵌合、粘接。9)按标准进行牙体预备，硅橡胶制取印模。10)加工制做完成烤瓷冠。11)复诊：烤瓷冠的试戴粘接(图1)。

1.2.3 玻璃纤维桩的临床操作步骤 1)根据X片选择两个根管，进行常规桩道预备，桩道长为根长的1/2～2/3，桩道直径为根径的1/3，保持至少4 mm的根尖封闭，磨除根面上的龋坏组织及牙冠的薄壁弱尖。2)使用35%的磷酸酸蚀根管及冠内壁10秒，冲洗吹干，用纸尖干燥近根尖处。3)按步骤涂上DMG的处理剂及粘接剂，轻吹，输送树脂形成核。4)按标准进行牙体预备，硅橡胶取模。5)加工厂完成烤瓷冠的制作。6)复诊：全冠试戴，粘接。

图1 铸造合金桩临床操作图示

注：A：选取病例残冠口内像；B：铸造蜡取桩道模型示意图；C：加工厂制作的金属铸造桩成品图；D：铸造桩粘接以及冠修复完成图

1.2.4 临床评价方法及观察指标 临床修复完成6、12、18、24个月后，复诊检查并记录桩核折断、脱落及根折情况。

1.3 统计学方法

所有数据均采用SPSS 18.0软件进行分析。定性资料采用例数(%)表示，组间比较采用2检验，检验水准α除特别说明外均设定为0.05。

2 结果

2.1 两组磨牙残根残冠修复6个月时脱落率比较

在修复6个月后，铸造合金桩组与纤维桩组的桩核脱落率、桩核折断率及冠根折断率相比较，差异无统计学意义(P>0.05)(表1)。

2.2 两组磨牙残根残冠修复12个月时脱落率比较

在修复12个月后，铸造合金桩组与纤维桩组的桩核脱落率、桩核折断率及冠根折断率相比较，差异无统计学意义(P>0.05)(表2)。

2.3 两组磨牙残根残冠修复18个月时脱落率比较

在修复18个月后，铸造合金桩组与纤维桩组的桩核脱落率、桩核折断率及冠根折断率相比较，差异无统计学意义(P>0.05)(表3)。

2.4 两组磨牙残根残冠修复24个月时脱落率比较

在修复24个月后，纤维桩组桩核有4颗患牙桩核脱落，有7颗患牙桩核折断。铸造合金桩组与纤维桩组的桩核脱落率相比较，差异有统计学意义(P=0.04)；两组的桩核折断率相比较，差异有统计学意义(P=0.02)；两组的冠根折断率相比较，差异无统计学意义(P>0.05)(表4)。

表1 两组磨牙残根残冠修复6个月时脱落率比较(n=56)

表2 两组磨牙残根残冠修复12个月时脱落率比较(n=56)

表3 两组磨牙残根残冠修复18个月时脱落率比较(n=56)

表4 两组磨牙残根残冠修复24个月时脱落率比较(n=56)

3 讨论

桩核冠多用于修复磨牙牙体组织大部分缺损所致的残根残冠，以期提高磨牙残根残冠的抗折性[6]。桩的功能应是起支持作用，加强修复体承担咬合力，进一步提高人造冠的固位力和稳定性[7 ]。临床上桩核冠修复后失败的常见原因有：冠桩脱落、桩折断、牙冠根折裂等。研究者[8]认为根管治疗牙的抗力性与剩余牙本质的数量直接相关。另一项研究[9]强调了保留围绕桩末端牙本质壁厚度的重要性，并提出在桩的任何部位应包绕至少1 mm的完好牙本质，甚至牙本质厚度应在1.75 mm以上。而后牙的牙体缺损组织较大时，牙体预备完成后一般都位于牙龈边缘甚至达到牙龈下，此时纤维桩就不能很好的达到封闭效果，其抗力性的效果则低于铸造金属桩。

在选择桩核材料时弹性模是一个重要的参数，它与牙体的抗折力具有直接关系[10]。玻璃纤维桩修复后牙的抗折载荷值低于传统金属桩。但也有研究[11]证明碳纤维、玻璃纤维桩修复患牙的抗折性与传统金属铸造桩相比，差异无统计学意义(P>0.05)。纤维桩在修复前牙残根、残冠中显示了它的优势，而修复牙冠大部分缺损的磨牙残根、残冠铸造合金桩的固位力和支持力更优。

金属纤维桩成本低廉、工艺简单、机械强度高等优点，在临床上应用广泛，且临床效果良好[12]。铸造合金桩通过直接法在根管内取蜡模后包埋铸造而成与根管形状完全一致，能够完全吻合牙根的形态[13]，密合度好，通过粘接固位力较强，铸造合金核因其硬度具有强支持力，不会因核的折断而脱落，而纤维桩与根管密合性较差，树脂粘接剂本身粘接性较好，但因粘接厚度不均匀而抗力性较差。树脂核在牙本质厚度及高度足够的情况下，支持力是足够的，但牙本质不足的情况下，支持力明显不足。

综上所述，磨牙残根残冠桩核修复，铸造合金桩因其密合性和核的支持力等优点是纤维桩所达不到的。在磨牙残根残冠牙本质厚度及高度不足的情况下，选择铸造合金桩修复的成功率更高。