文/邓宗伟

县级公立医院后勤保障服务体系建设是一项复杂的系统工程。须落实全面有效监管，改变运行模式，保证后勤主动服务医疗的内生动力。

分级诊疗背景下，县级医院连接着基层医疗服务和城市优质医疗资源，是实现“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”的重要桥梁。推进县级公立医院后勤保障服务体系建设，是医院作为医疗服务供给侧的重要改革举措。

后勤管理与服务是医院正常运行、安全运行的基础和重要保障，更是保证医疗服务水平的重要手段。随着医疗体制改革不断深入，医院经营管理模式不断转变，医院发展对医院后勤支持保障管理提出了更高的要求。始建于1952年的湖南省浏阳市人民医院（以下简称“浏阳人民医院”）是湖南省首批县域三级综合医院。近些年，医院始终立足于创新改革后勤管理，探索出一套后勤保障服务体系建设模式。

后勤保障服务体系建设的思考

县级公立医院后勤保障服务体系建设是一项复杂的系统工程，落实全面有效监管，改变运行模式，保证后勤主动服务医疗的内生动力，收获到良好的社会效益和经济效益，并对所面临的问题和困难建立科学合理的制度和实施一定有效的工作方法，需要后勤管理者从源头分析发现问题并寻求改进措施。

一是需要更为科学合理的组织架构。随着后勤管理精细化水平的推进，引入精细化管控措施后的松散型组织，会导致多头信息分散不集中，阻止组织变革执行效率，影响发挥主观能动性和竞争导向性，需要设计更为科学的组织架构厘清管理边界，理顺服务关系，打造执行“快、准、狠”的团队。

二是需要形成规范的作业流程。过往后勤管理模式，许多分散、不规范的操作没有建立完善的审批程序和应急处理预案，缺少清晰运行记录，操作方式和步骤不一致，导致后勤整体专业服务不及时，临床满意度不高。

三是需要全面监控的财物管理制度。从过往粗放简单的后勤财务管理向全面精细、规范制度的保障服务体系转变，最大限度地利用管理资源，减少管理成本，保障高效经济运行，满足医改新形势下的现代医院财物管理制度。

四是需要重视加强后勤重要资源人才队伍的培养。根据后勤保障服务体系建设战略目标，建立以人为本的人力资源管理，按照各种职能的长短期实施计划，来实现“专业人做专业事”的后勤人才队伍建设。

五是需要考虑完善后勤外包服务社会化趋势与监管难点。由于专业能力特点、人员知识结构等方面差距，特别是外包服务后对照合同条款的有效监管，制约医院后勤服务发展，带来一定的安全风险和监管隐患，特别是供需双方对能源卫生等服务项目标准互认差异的矛盾，影响到项目实施效果。

六是需要注重从安全角度应对存在的系列问题。针对医院安全问题和医疗风险隐患存在，安全运维范围不断扩张和专业人才的瓶颈制约，以及应对突发事件快速应急处理和同质化隐患问题反复出现等情况，建立系统化支持临床安全措施。

后勤保障服务体系建设十项实践

作为支撑医院保障系统的现代医院后勤管理，提供舒适就医环境、安全运行服务、有效维修保障、设施正常使用是新时期后勤服务新要求，提升效率保证服务可及性和时效性、提高质量保证管理专业性和安全性，是建立在服务体系建设中的基本要求和基础要素。

第一，推进后勤保障服务大部制建设。浏阳人民医院于2016年3月成立后勤保障部，将总务科、设备科、采购中心的相关职能归口，同步建立服务考核评价，实行区域责任包干和网格化制度，落实巡查监管问责相结合的管理机制，按照“一站式”平台实施内部联动，建立“一号制”报修实行外部互动，规范“一体化”配送实现数据互通。新的组织架构打破了过往岗位设计，统一集中调度指挥，内外协调互动互助，提升了综合服务能力和工作效果。

第二，推动后勤保障服务制度化建设。按照后勤工作服务社会原则，既要体现出公益性，同时要“以人为本”，做到效率精准经济实用。医院根据卫生行业标准制定了相关制度，明确岗位主体责任，加强环节控制，注重日常督导，坚持自查整改，制定整改措施，重视问题根源。

第三，深化全面财务预算控制及集中统一招标管理。严格执行财务预算，实现有限物资资源共享，落实“开源节流”行动，真实、准确、完整、及时地建立预算管理体系和科学编制预算沟通机制。在保证执行国家医疗收费政策的前提下，提高有限资源利用率，及时发现偏差，查找原因，带量采购，对比分析，有效控制支出成本，切实用数据支持决策，动真格不做“数字游戏”，近几年，来医院经济运转质量逐步稳步提升。

第四，启动年度固定资产清查评估。为保障医院设备设施等固定资产账账相符，账物相符，及时处置报损、报废设备设施，真实反映固定资产状况，实现摸清资产数量、清查资产流向、评估资产使用等目的。

第五，实施全过程院务监督和内部专项审计。加强医院财物管理和监督规范医院财务行为，对所有采购项目落实执行院务监督制度，建立不相容岗位相互牵制，全过程参与设备设施和物资全周期全过程管理，达到事前有计划、事中有方案、事后有评价，同时对重点项目纳入内部审计结算，形成完善的内控监管机制。

第六，尝试后勤服务社会化外包模式的全方位监管。医院按照业务外包责任不外移原则，对外包服务如物业管理、锅炉供暖、安全消防管理、电梯维保、医疗废物处置等部分项目，采取外包公司自查、后勤管理抽查、上级例行检查，临床一线反馈的多向性监管机制，其评价考核与外包支付费用挂钩，切断单向利益链条，评价结算阳光透明。

第七，搭建互联互通信息化平台。信息化系统支持条码管理与各类移动应用，整合物流软件资源，实现共享业务数据与财务的协同，并有效整合财务制度与财物管理结合，解决了不少过往管理难题。对于医疗设备、总务资产等从申购、审批到采购、安装验收、入出库以及预防性维修，直至报废的全生命周期全过程实现分类分级管理。

第八，总结丰富提升科室文化建设。医院将后勤保障服务方针确定为“用质量创新管理，让智慧改变后勤”，同时结合运用PDCA、6S管理、闭环管理、品管圈等科学管理理念，深化提炼“不坐办公室等问题、主动下临床做事情”的后勤保障服务理念，实现文化引领，增加后勤员工工作规范自觉。

第九，搭建全天候多渠道密切沟通方式。24小时“6777”一号制报修和后勤保障服务微信平台，周后勤工作推进会和网格化巡查，月安全生产教育制度和领导带队安全检查，季安全生产部署和安全文明环境评比，半年度安全应急演练、安全生产知识竞赛和科室个人评先评优等，这些活动的落实，有效增进了多向沟通，促进了院内互助互信，为后勤创新管理带来更多活力。

第十，打造高效务实担当的后勤保障服务团队。坚持用好请示报告制度“讲政治”，学会专业技能“懂专业”，真正务实肯干“干实活”，有责任有原则有理想“修文化”，分工有序守土有方“重合作”，蹲着下去汇报建议“善沟通”，抓住目标实现梦想“有情怀”等方法和标准去抓团队建设。

随着后勤服务导入品质意识以及创新能力提升，日趋完善的岗位责任制和培训教育机制涌现出更多一专多能员工，让“专业人做专业事”的后勤管理内涵进一步得到深化，也获得社会、患者、医院的高度肯定和认可，后勤保障服务体系建设综合能力改革成效初显，成为支撑医院健康持续稳定发展的重要力量。

浏阳人民医院的后勤保障部打破过往岗位设计，形成统一集中调度指挥，内外协调互动互助，提升综合服务能力和工作效果。