孟重芳，田 珊，曹月睿，张丽敏，孙娅祮，罗艳芳

（昆明医科大学第一附属医院，云南 昆明 650032）

评判性思维（Critical Thinking）是指在复杂情境中，护生灵活应用已有的知识和经验，对面临的问题及解决方法进行选择，在反思的基础上进行分析、推理，做出合理的判断以及进行正确取舍的能力[1]。国际护理界已达成共识，认为培养护生评判性思维能力是护理教育的重要职能[2]。同伴教育（Peer Education）是具有相同性别、相似年龄、相同背景、共同经验、相似生理状况或由于某种原因使有共同语言的人在一起分享信息、观念或行为技能，以实现教育目标的一种教育形式[3-4]，是让一部分人先掌握一定的知识和技能，再将这些知识和技能传播给同伴，使更多人在短时间内掌握[5]。以病例为基础的学习（CBL）[6]，其核心是临床病例，不仅场景真实，而且护生能在与患者接触的过程中发现患者存在的问题，从沟通交流开始，从“以人为本”出发，全面整体地评估患者状况。

本研究通过对参加临床实习的本科护生采用同伴教育结合以病例为基础的学习模式，探讨在实习前后护生评判性思维能力是否具有差异性。

1 对象与方法

1.1 对象

采用方便抽样的方法，选取2017年7月至2019年4月在昆明医科大学第一附属医院神经外一科实习4周的本科护生（68名）作为研究对象，83.3%的研究对象来自昆明医科大学，其中，85.29%为女性，平均年龄22.44岁。

1.2 方法

护士长指定各组组长为该组同伴教育者，其职责包括：（1）带领组员复习神经外科相关知识；（2）经带教教师培训考核后向组员示教口腔护理操作；（3）结合组员意见确定每周小讲课的内容，由带教教师主讲；（4）负责一次护理查房，与组员一同上网查阅相关文献和参考书籍，初步获得解决问题的方法，师生针对学习过程中遇到的问题、难点进行讨论，寻求正确答案，最后由带教教师归纳、总结，并对护生查房情况进行评价，指出不足，提出改进意见。

1.3 观察指标

1.3.1 评判性思维能力 使用评判性思维态度倾向性调查表——中文版CTDI-CV进行评定[7]。该量表由香港理工大学护理学院彭美慈等护理专家修订而成，具有较高的信、效度，是目前常用的中文版评判性思维能力测量工具。量表包括7个维度，即寻求真相、开放思想、分析能力、系统化能力、评判性思维的自信心、求知欲和认知成熟度，回答从“非常赞同”到“非常不赞同”分为6级，每个维度有10个条目，分值为10～60分，负性条目赋值为1、2、3、4、5、6，正性条目反向赋值。该问卷共有70个条目，总分为70～420分，得分＞280分，表明有正性评判性思维能力；＞350分，表明评判性思维能力强。维度得分≤30分，表明没有相应的评判性思维能力。

1.3.2 护生实习效果评价 通过理论考试、操作考核、实习满意度调查评价护生在该科室的实习效果。

1.4 统计学方法

数据采用SPSS 22.0统计学软件进行处理，计数资料用百分比表示，计量资料用均数±标准差表示，采用配对样本t检验比较实习前后护生评判性思维能力是否具有差异性，以P＜0.05为差异有显著性。

2 结果

2.1 实习前后护生评判性思维能力得分比较

实习前后护生评判性思维能力得分见表1。结果显示，实习结束时护生寻找真相、开放思想、分析能力、批判性思维的自信心、求知欲、认知成熟度及总分均比实习前高，且差异有显著性（P＜0.05）。实习结束时的评判性思维能力得分表明护生具有正性评判性思维能力。

表1实习前后护生评判性思维能力得分比较（n=68）

2.2 护生实习效果评价

出科前进行理论考试和口腔护理操作考核，满分为100分。护生理论考试平均分为91.62分，操作考核平均分为96.20分，80.88%的护生对该科临床实习带教非常满意，19.12%的表示满意。8名护生在第二阶段实习时选择再次到神经外一科实习6周。

3 结论

3.1 同伴教育结合以病例为基础的学习模式能够促进实习护生评判性思维能力的提高

本研究中，实习结束时护生寻找真相、开放思想、分析能力、评判性思维的自信心、求知欲、认知成熟度及总分均高于实习前，且差异有显著性（P＜0.05）。同伴教育具有文化适宜性、可接受性、经济性等优点。同伴间年龄和背景相似，个体更容易受到榜样的正面影响[8]。同伴教育能提高护生认知能力和操作技能熟练程度，且能缓解实习压力[9]。将同伴教育模式应用于实习能提高护生学习兴趣，促进专业知识和技能的掌握及综合能力提升，同时也有利于促进医学教育公平、拓宽护生知识面[10]。CBL教学“以病例为先导，以问题为基础”，可以帮助护生形成临床思维。在医学知识学习过程中，书本上对疾病的描述一般都是典型症状、体征，而临床病例的表现却千差万别，通过分析临床病例提出护理诊断，对护生评判性思维的形成具有重要意义，有助于培养护生临床技能；CBL教学模式也加深了护生的感性认识，提高了护生沟通能力，有助于他们在实际工作中处理护患关系，适应临床工作需要。本研究将同伴教育与以病例为基础的学习模式结合起来，充分利用两者优势，提高了护生评判性思维能力。

3.2 同伴教育结合以病例为基础的学习模式能够提高实习护生对临床实习带教的满意度

新的教学模式能够促进护生与教师沟通，真正实现“以护生为中心”，改变以往传统的填鸭式教学模式，得到护生广泛认可。

4 结语

目前，我国同伴教育应用于护理教学的形式多样，教学内容涉及各类护理操作，多聚焦在探讨同伴教育组织形式与有效性上。本研究通过开展同伴教育结合以病例为基础的学习模式，提高了护生评判性思维能力以及对临床带教的满意度，值得推广。