范玲玲 江西医学高等专科学校第一附属医院，江西省上饶市 334000

胎方位对胎儿头位顺利分娩具有重要的意义[1]， 枕后位为比较常见的一种头位异常，占产妇难产的40%，虽然部分可转化为枕前位，但仍然有一部分难以转为枕前位而转为持续性枕后位，如处理不当，胎头位置异常导致胎头下降受阻，宫颈扩张延缓、阻滞，产程延长，产后出血及感染的危险增加[2]，严重威胁母婴生命健康。如何采取正确措施使枕后位转为枕前位保证母婴生命健康成为临床急需解决的难题[3]。我院自2018年1月开始对枕后位产妇使用针对性干预体位配合视频宣教方法，取得显著效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2017年6月—2018年5月来我院就诊的产妇作为观察对象，随机分为两组，将2017年6—12月来我院就诊的枕后位孕妇作为对照组41例，将2018年1—5月来我院就诊的枕后位孕妇作为观察组41例。对照组给予分娩期常规护理，产妇根据意愿选择体位；观察组给予针对性干预体位配合产前视频宣教。两组产妇在年龄、体重、孕周、羊水指数、婴儿体重等方面均差异无统计学意义(P>0.05)。入选标准：(1)产妇年龄在22～34岁之间；(2)所选产妇均妊娠足月，单胎；(3)经B超检查、四步触诊确认为枕后位的产妇。排除标准：(1)有严重妊娠并发症的产妇；(2)预计胎儿体重大于4 000g；(3)有明显头盆不对称；(4)分娩过程需要使用镇痛药的产妇。符合入选标准的入选产妇或其家属均已签署知情同意书。

1.2 方法 产妇被确诊为枕后位后，对照组给予妊娠期和分娩期常规护理方法，产妇自行选择体位未使用特殊分娩体位。观察组：(1)由助产护士组织产妇观看并解说产妇分娩机制视频，使产妇了解分娩体位与胎儿体位的关系，了解枕前位和枕后位的区别，解释干预体位对于枕后位转为枕前位的机理，消除其恐惧心理，并指导家属配合，直至产妇理解认同并接受愿意配合针对性干预体位；(2)潜伏期和早活跃期：产妇交替选择上身前倾位、跪趴位、胎枕同侧侧卧位，持续30～40min，持续时间根据产妇自身情况有个体化差异。上身前倾位：产妇站着或坐着，双臂放支撑物上保持放松，身体略微向前倾屈，臀部可左右摇摆。跪趴位：产妇双膝跪在瑜伽垫，保持上身前倾趴分娩球上，并在腹部、头部垫上棉垫。胎枕同侧侧卧位：产妇取胎背朝向瑜伽垫的侧卧，背部垂直于瑜伽垫，将大腿上收至约与产妇脊柱纵轴成90°角，双膝和双臀放松，两腿之间放一个枕头，侧腹部与床面之间放一薄棉垫，如为枕左后则取左侧侧俯卧位;如为枕右后则取右侧侧俯卧位。此卧位一直持续到宫口开全或产妇出现会阴膨隆、阴裂分开或见胎儿头发。(3)宫口开全后， 帮助产妇取仰卧屈膝位，抬高瑜伽垫后半部10°，于宫缩时指导产妇双手抱膝，大腿贴近腹部呈仰卧手抱膝位，同时屏气增加腹压做向下用力的动作， 宫缩间歇期还原成仰卧屈膝位，产妇做深长呼吸至下次宫缩时重复此动作。两组产妇产后按常规方法进行护理。

1.3 观察指标 通过记录两组自然分娩和剖宫产比较两组自然分娩成功率，参照《中华妇产科学》新生婴儿的窒息发生率和产妇产后出血量比较妊娠结局。

1.4 统计学方法 采用SPSS22.0统计软件处理所得数据，计数资料计量资料用率和均数±标准差表示，组间比较采用t检验或 χ2检验，P<0. 05时差异有统计学意义。

2 结果

2.1 分娩成功率比较 对照组自然分娩成功率为58.54%，观察组为85.37%，两组的自然分娩成功率比较，差异具有统计学意义(χ2=7.312，P<0.05)，见表1。

表1 两组自然分娩、剖宫产率比较[n(%)]

2.2 妊娠结局比较 对照组胎儿窒息率、产妇产后出血量均高于观察组，两组对比差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组胎儿健康状况和产妇产后出血量比较

3 讨论

胎头位置异常是难产的主要原因[4]，枕后位是头先露中常见的胎方位， 多发生于产妇骨盆轻度狭窄的情况，其发生率有上升的趋势，已占头位难产中的首位。枕后位胎头通过骨盆的径线增大，胎头通过骨盆的阻力增加，宫缩乏力又不利于枕后位胎头克服阻力进行内旋转，延长产程，容易引起胎儿窒息，增加胎儿死亡率，增加产妇产后出血量及感染机会。常需手术助产或剖宫产，在产程中能够利用产妇体位的变化及胎儿自身重力、子宫收缩力、羊水浮力等作用使可能发生的难产枕后位转化为枕前位顺产， 减少产程。 因此采取正确措施使产妇分娩过程中选择最适合的分娩体位及时纠正枕后位，减轻产妇痛苦、提高分娩质量，减少产妇和胎儿发病率，已成为提高产科质量的重要课题。由于缺乏专业知识很多产妇对分娩有不安和惊慌的情绪。通过视频宣教使产妇可以更多地了解分娩知识，了解胎方位对分娩的影响，并消除孕妇不安情绪，有益于产程顺利。体位干预有利于纠正枕后位，减少产程时间，减少出血量，交替变换3种体位使产道、产力、胎儿三者不断动态变化可以引起较强宫缩，有利于微调胎头与骨盆相适应，减轻产妇腰骶部疼痛，有利于产妇产程中保存体力，提高舒适度，促进产程进展[5-6]。上身前倾位使胎轴正对骨盆入口，子宫会引导胎儿头部进入骨盆腔。围绕胎头的骨盆摇摆可以改变胎头位置，使枕后位转为枕前位。跪趴位利用胎儿自身重力作用使枕后位胎儿胎头退出骨盆，并朝枕前位方向重新置位入盆。胎枕同侧侧卧位利于胎儿自身重力带动胎头和胎体转向右枕横位，胎枕同侧侧卧位减轻产妇体力消耗，使产妇舒适，提高产妇依从性。

本文结果可得出采用针对性干预体位配合视频宣教的观察组对比常规护理的对照组有更高的自然分娩成功率(85.37%)和更低的不良妊娠反应发生率(4.88%)，可明显地提高自然分娩率， 降低剖宫产率和不良妊娠发生率，对促进健康分娩， 确保母婴健康安全具有重要的意义，针对性干预体位配合视频宣教充分利用产妇的有利因素，使枕后位转为枕前位从而缩短产程、减轻产程中疼痛，提高分娩率。

综上所述，针对性干预体位配合视频宣教对矫正枕后位是有效的，值得注意的是在产程开始，需要有经验的护士进行临床指导，确保分娩期产妇体位正确，并确定胎儿的最佳体位。该方法简单有效，是一种值得推广的助产模式。