刘艳

摘 要 社区医院在分级诊疗制度改革中具有独特地位，是成功打造整个新医疗体系的基础保障。为了推进分级诊疗，必须对社区医院目前存在的问题加以解决。

关键词 社区医院 分级诊疗

“大病进医院，小病去社区。”在国家正在全面推进落实的分级诊疗制度改革中，社区医院具有独特地位，是成功打造整个新医疗体系的基础保障。只有患者愿意去基层社区医院就诊，上述目标才能实现。但目前看来，社区医院存在的诸多问题妨碍了分级诊疗改革的顺利实施。

一、社区医院存在的主要问题分析

（一）医生资质偏低

由于大医院的工作待遇、职业发展前景及社会地位都比社区医院好，因此多数医学院毕业生都往大医院挤，实在去不了公立医院就去私立医院，而很少愿意去基层社区医院，加上不少社区医院的医生都想方设法调入大医院工作，基层社区医院的优秀医生越来越少，不少基层社区医院的医生没有受过正规医学院的专门训练，工作后也很少参与专业培训，总体诊疗水平偏低，患者对医院和医生的满意度不高。

（二）药品类别不全

当前社区医院的药品经常出现“高不成低不就”的现象。一方面，社区医院按照自身定位，准备的药品多以治疗慢性病、常见病等疾病为主，但真正价格低廉的常见药，比如黄连素、维生素B2、牛黄解毒片等却常常买不到，这是因为实行药品零差价后，药厂参与这些低价药品公共采購投标的积极性不高，因此出现供货减少甚至断货现象。另一方面，一些疗效较好的大品牌的进口药、合资药，社区医院又不具备开药资格，从而导致不少患者不愿意到社区就医，因为看了病也买不到想要的药品。

（三）医患缺少沟通

在提供医疗服务的过程中，医务人员不仅要提供技术性服务，还要提供情感性服务。在诊疗过程中，患者不仅需要检查治疗身体病痛方面的问题，还需要医务人员的关心以缓解疾病带来的身心不适，这就需要医生和患者之间的充分交流和情感互动。社区医院由于承担了很多体检和普查类工作，临时工作任务较多，医生看病的专注度受到影响，导致对患者的关注程度下降。在治疗过程中如果医务人员的态度过于冷淡，随便开好处方打发了事，而不表现出对病人的真心关怀，就很容易引起患者的不满。

（四）诊疗环境较差

相比大医院来说，社区医院的就医环境比较落后。无论是场地方面，如建筑空间和新旧程度，还是设施方面，如电梯配备、等候区座椅数量、大型诊疗设备等，抑或是就医便利方面，如导医台、就医电子信息屏、网上预约等，一般社区医院都与大医院存在极大差距，在患者心目中显得陈旧过时，难以信任。

二、对策与建议

（一）加大宣传和引导

首先，要通过宣传引导加强社区居民的就医观念，改变对基层医疗的不信任心理，去除总是往大医院挤的就医习惯。其次，通过广泛宣传，描绘社区医院在我国分级诊疗中的重要地位和美好前景，吸引更多医疗人才到基层社区医院工作。

（二）稳步提升医生资质

一方面，政府要出台更有针对性、力度更大的扶持政策，从人员编制、薪资待遇等方面鼓励医学生毕业后去基层社区医院工作;另一方面，要积极鼓励大医院医生进社区医院进行诊疗活动，提高社区医院诊疗水平。同时，要加强在职培训，逐步提升在职社区医务人员的工作能力，并积极完善机制，创造适合年轻医生成长的环境，提升基层医疗机构对人才的吸引力。

（三）以患者需求为导向改善服务

首先，要加大投入，改善基层社区医院的基础设施建设，创造一个良好的就医环境;其次，根据患者的治疗需要来采购储备常用的低价药品，确保不断货，同时进行适度的政策放宽，对一些确为治疗所需的进口药和特效药，经主管部门批准后，可在社区医院开药。另外，诊疗过程中，社区医生要多关注患者的心理需要，提供更优质的服务，以提高患者满意度，让患者愿意来社区医院看病。

（作者单位为嘉兴市南湖区新兴街道社区卫生服务中心）

参考文献

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[2] 黄德圣，潘小妹.医院分级诊疗的现状及对策[J].基层医学论坛，2014，18（34）：53-44.

[3] 陈步凤，纪象芹.公立医院与基层医疗卫生服务分级诊疗体系的机制与模式探讨[J].滨州医学院学报，2016（2）：72-74.