霍记平，赵志刚，梅升辉

(首都医科大学附属北京天坛医院药学部，北京 100050)

临床药学是一门医药交叉融合的新兴学科，教育目标是培养“懂医精药”、能够参与临床药物治疗方案设计与实施、具有良好人文素质和沟通能力的应用型复合型人才[1]。2008 年，美国临床药学学会(American College of Clinical Pharmacy， ACCP)将临床药师定义为，在患者直接护理环境中受过培训，能直接与医生、其他医疗专业人员一起工作，作为治疗团队成员执行全方位药物决策功能，以确保为患者制订的药物诊疗计划能达到最佳治疗效果的专业药学人才[2]。

我国临床药学工作起步较晚，20世纪70年代末才引入临床药学概念[3]，我国高等临床药学学历教育发展一波三折，在20余年的发展历史中经历了4次调整[4]：1987年作为试办专业列入国家普通高等学校医药本科专业目录；1998年因实施宽口径大药学教育而被取消设置；2006年恢复试办五年制临床药学本科专业；2012年被教育部重新列入普通高校本科专业目录。截至2013年5月，我国设置临床药学本科专业(方向)的全日制高校共35所，其中24所经教育部审批同意设置5年制临床药学专业[5]，其余11所设置4年制或5年制临床药学方向。由于不连续的专业目录制度，使临床药学发展出现了长达8年的断层，造成临床药学学科未形成统一、规范的人才培养标准[6]，毕业生水平良莠不齐[7]，难以胜任临床实践工作。

笔者在本文对首都医科大学临床药学专业人才培养模式和特色进行详细阐述，以期为其他院校开展临床药学教育提供借鉴，为促进我国临床药学本科教育发展提供参考。

1 首都医科大学临床药学专业本科培养模式

首都医科大学临床药学专业隶属于首都医科大学药学院下属二级学科，成立于2006年1月，于2009年9月开始招收首届临床药学本科生，每届招生20人，2014年开始每年招30人，目前一直延续“精品教学和精英化培养”的发展策略。

1.1课程设置 主干课程使用自编教材，实行学分制管理，纳入特殊选修课程。目前，我国多数高校仿照美国临床药学专业课程设置[8]，在既往以化学课程为主的基础上，增加临床医学、临床药学和人文科学课程，同时增加临床见习和实习，但与美国临床药学专业课程设置相比，中国临床药学专业教育体系在药学实践方面仍存在欠缺，此外还欠缺特殊人群药学服务、药品资讯、文献评估和患者评估等课程设置[8]。

首都医科大学临床药学专业本科课程将医学和药学课程同步结合，课程模块分为公共基础课、生物医学课、药学专业课、临床医学专业课和临床药学课程，共计65门课程。分为必修课程和选修课程，实行学分制管理， 其中必修课程学分(204学分)约占87%，选修课程学分(31学分)约占13%。理论课与实验、实践课的比例约1.9：1(不含毕业实习)。必修课程分类及占比：①公共基础课程857学时，占必修课程的23%；②专业基础课程1363学时，占必修课程的37%；③专业课程1454学时，占必修课程的39%。选修课程主要包括一般选修课程和特殊选修课程，一般选修课程主要涉及社科人文类、健康教育类、英语类、艺术类等课程，特殊选修课程主要包括早期社区卫生实践、形势与政策教育(以适时开设讲座等形式进行)、就业指导课程(安排在入学、中期及毕业教育3个阶段)、安全教育(安排在入学教育并贯穿于每个学期)。课程设置及安排见图1。

与国内临床药学专业具有一定代表性的其他10所高校(重庆医科大学、哈尔滨医科大学、沈阳药科大学、南京医科大学、中国药科大学、四川大学华西药学院、中国医科大学、安徽医科大学、广东药学院和大连医科大学)相比，首都医科大学临床药学专业设置的35门课程与这10所高校相同，其中生物医学课程11门，药学课程11门，药学社会学、行为学和药事管理课程4门，临床医学课程9门[8]。首都医科大学临床药学专业设置了更多临床药学实践和技能拓展课程，如临床病历书写与药学情报、“三高”患者管理、自我药疗和非处方药、临床药学英语等。

图1 首都医科大学临床药学专业5年制本科教育课程设置

Fig.1Curriculumsettingof5-yearundergraduateeducationinclinicalpharmacyofCapitalMedicalUniversity

此外，首都医科大学根据临床实践需要召集全国30多家医院150多名药学和医学专家组织编写了临床药学专业主干课程的配套教材，包括医学和药学教材22本。①药学必修课程：《临床药学概论》《临床药理学》《临床药代动力学》《临床药剂学》《临床药物治疗学》《临床药学英语》《临床病历书写与药学情报》《药物经济学》《药物流行病学》《预防药学》；②药学选修课程：《“三高”病人的管理》《药物临床试验》《自我药疗和非处方药》；③医学必修课程：《内科疾病学》《外科疾病学》《妇科疾病学》《儿科疾病学》《五官科及皮肤疾病学》《检体诊断学》《实验诊断学》《影像诊断学和护理学概论》。其中优秀教材代表如《药物经济学》已被国内多所大学采用。

1.2培养模式 采用“5+2”本-硕衔接的临床药学人才培养模式，并与北京市住院药师规范化培训相衔接。首都医科大学临床药学专业采用“5+2”本-硕衔接临床药学人才培养模式，也可称为“3+2+2”人才培养模式。前3年在首都医科大学本部接受基础医学及药学理论知识学习，第4年到第五临床医学院(首都医科大学附属北京天坛医院)进行理论知识学习及临床实践；第5年结合学生意愿，将学生分配到各教学实习基地进行为期一年的系统实习。7家首都医科大学附属医院是临床药学专业教学实习基地，分别为北京天坛医院、北京宣武医院、北京同仁医院、北京安贞医院、北京朝阳医院、北京世纪坛医院和北京友谊医院。在实习基地的轮转部门及轮转时间分别为门诊药房(12周)、病房药房(12周)、急诊药房(4周)、药检室(4周)、内科(6周)、外科(4周)、妇产科(1周)、儿科(1周)、专科临床轮转(4周)，临床科室轮转考核指标主要包括药历书写、病例分析、个体化方案设计、患者用药教育、药品不良反应(ADR)报告及病例讨论等。实习结束后进行临床药学能力考核和论文答辩。

首都医科大学临床药学专业实习与北京市住院药师规范化培训衔接，本科第五学年与研究生培养阶段实践培养打通，按照北京市医院药师规范化培训标准进行实践培养，实现学院教育与行业继续教育打通并轨培养。北京市医院药师规范化培训共5年，前3年为第一阶段培训，后2年为第二阶段培训。在首都医科大学临床药学专业本科培养模式中，学生在本科大学五年级实习的最后一年即进入住院临床药师规范化培训的第一年，学生再经过研究生阶段2年实习，毕业后也可同时获得临床药师规范化培训一阶段证书。这样一方面节约国家培养学生的时间成本，另一方面保证学生参加工作后可以尽快上岗，提高临床药学专业学生工作能力。

1.3教学方式和培养过程

1.3.1培养过程注重临床实践，以临床问题为导向，培养科研思维 国内很多高校临床药学专业采用“4+1”培养模式，即前4年为理论知识学习阶段，第5学年为实习阶段。首都医科大学临床药学采用“3+2”培养模式，前3年为理论知识学习阶段，第4学年进入医院参加临床实践，实现理论知识与实践相结合，第5学年则进入各教学实习基地进行为期1年的实习。相比其他高校，首都医科大学临床药学专业临床实践时间明显增加。

首都医科大学鼓励临床药学专业学生参与科研项目(国家自然科学基金资助项目、校长研究基金课题和本科生科研创新项目等)，同时大力开展第二课堂，每学期推出多种学术讲座等活动，鼓励学生参加临床药学沙龙活动以及各类临床药学学术会议，鼓励学生以解决临床实际问题为出发点进行科研创新，开展技能竞赛，提高专业学习水平，拓宽科研思维，挖掘学生科研创新潜力。

1.3.2与台湾大学建立长期合作关系，学生培养注重对外交流 首都医科大学临床药学系与台湾大学临床药学系长期建立“姐妹院校”合作关系，依托首都医科大学临床药学系与台湾大学临床药学系联合培养项目，自2016年9月开始，每年选派2名临床药学本科生赴台湾大学做为期一年的访问学习。此外，在2016年和2017年暑期，还分别选派了8名本科生代表赴台湾大学临床药学系开展为期半个月的暑期交流活动，学生们不仅按要求完成了既定课程内容的学习，而且开阔了眼界，提高了英语实际运用能力。

1.3.3不断探索新的教学模式，逐步完善网络课程建设 首都医科大学临床药学专业依托药学院教学教务管理系统、学生校园BBS学习系统、学生网上评教系统、试卷成绩分析系统等，实现了各教学环节信息化全覆盖。同时，除采用案例式、思维导图等多种教学方法，临床药学专业一直探索更加便利、学生体验更好的网络课程建设。2018年，临床药学系主任赵志刚教授申请的在线课程建设“药历书写”课程逐步转变为网络课程。结合传统教学与网络化教学的混合教学模式能够使二者优势互补[9]，增强学生学习主动性，提高学习自由度，有助于培养学生理论联系实际和综合分析的能力。

1.3.4毕业实习注重实践，实行本科导师制，能够实现1对1甚至多对1带教 首都医科大学临床药学专业师资力量雄厚，具有硕士、博士学位的授课教师占88%，部分教师拥有海外留学背景。骨干任课教师全部由首都医科大学附属医院和北京市三甲医院的药剂科主任、临床科室主任兼任，他们具有丰富的医院药学与临床实践经验。

首都医科大学临床药学专业生师比0.84，在临床实习轮转过程中实行本科导师制。导师一般为参与临床和科研工作、具有硕士以上学位、经验较丰富的临床药师，负责指导学生在1年实习期内的毕业课题及论文工作。同时，还有其他带教老师(主要为不同轮转部门的指导教师)进行辅助，每个轮转科室均有相应的临床药学和临床医学带教师资，能够实现1对1甚至多对1带教。培养过程重点强调实践实习过程。实习基地选择实行“双向选择”，即同时结合学生和实习基地的意愿，优先满足学生第一志愿。在大学五年级实习轮转中，要求学生全面参与处方审核、处方点评、信息咨询、药物重整、血药浓度监测、药物基因测定、教学查房、病例讨论及会诊、患者用药教育、ADR报表填写等工作，将理论知识与实践密切结合。在这个过程中学生们能逐渐掌握医院药师所需具备的基本技能，更快达到北京市住院药师一阶段考核所要求的水平。

1.3.5毕业考核采用客观结构化临床技能考试形式，注重临床实践技能考核 本科毕业考核采用客观结构化临床技能考试(objective structured clinical examination，OSCE)形式，侧重实践考核。学生本科毕业成绩由毕业考核成绩和实习成绩组成。实习成绩由各教学实习基地根据学生实习表现打分。毕业考核成绩为论文答辩成绩和实践考核成绩分别加权后的总分，分别占毕业考核成绩的30%和70%。论文答辩以PPT展示，内容要求贴近临床，科研小论文、综述、病例分析等均可。实践考核与临床实践需要相结合，采取与北京市住院药师一阶段类似的考核形式，为四站式，包括发药交代、处方审核、患者教育、信息查询4个部分，各部分占不同权重，加权后共同组成实践考核成绩。

2 教学质量及效果的检查与评价

临床药学系按照学生评价、同行评价和督导专家评价“三轨并进”的方式进行教学质量管理。学生评教主要包括召开学生座谈会，定期听取学生对课程设置、培养方案、教师教学、教学条件等各方面的意见和建议。同行评教采用随堂听课的形式进行，由相同学科背景的教师就本学科课程授课教师的教学态度、教学内容、教学方法与手段、教学效果等进行教学质量评价。每位教师每学年至少接受一次由2位及以上同行教师参与的课堂教学质量评价。督导专家评价由学院和系教学督导组专家对学院青年教师、刚晋升职称的教师、准备晋升职称的教师的课堂教学活动进行督导。以上3种方法相结合，能够有针对性地改进教学内容、教学方法和教学手段，确保教学质量不断提高。

首都医科大学临床药学专业自招生以来，就业率100%，大部分学生选择国内外继续深造，学生就业主要集中在三甲医院和知名药企(出国深造占8%，国内深造占32%，三甲医院工作占52%，医药企业工作占5%，研究所工作占3%)，用人单位普遍对首都医科大学临床药学专业毕业生给予高度肯定。

3 我国临床药学本科教育存在的问题及思考

首都医科大学临床药学本科培养体系有其特色，但仍然存在很多不足，也折射出我国临床药学教育发展现状。我国临床药学专业本科教育尚无统一的人才培养标准[8]，且无专用的配套教材，课程设置仍然存在很多不足，临床医学课程的教学内容被简化，不能满足临床药学专业学生对医学知识的需求，而药物治疗学课程授课时间偏少，且缺乏优秀的专科临床药师带教师资，导致授课内容不能与临床实践需要紧密结合。各高校教学内容和临床实践内容有较大差别，学生临床药学实践能力普遍欠缺，临床药师培养尚未形成一个以服务患者为中心、以临床需要为导向的规范成熟的体系。

我国临床药学还没有形成一套成熟的教育模式，尚需要教育工作者不断地去探索、实践和总结[10]。笔者认为，应根据临床实践需要进一步调整和优化临床药学专业课程设置，增加临床医学课程和临床药物治疗学课程比重，降低药物化学等基础药学课程比重，同时进一步加强理论和实践的结合，增加在临床科室实践时间，同临床医学专业学生一起，紧密参与临床实践，在将理论知识逐步运用到实践过程中去积累和成长。此外，可借鉴英国药学教育模式，鼓励跨专业医药教育[3]，鼓励不同专业医学生和药学生共同学习和讨论，培养跨专业合作的文化氛围，提高团队合作能力，有助于药学生临床思维能力的培养[3]。还可借鉴美国Pharm D药学实践模式[2]，根据学生职业发展规划，增加实践基地范围，如增加食品药品监督管理局、疾控中心、企业等的实习机会，而不是将实习基地局限于医院。

我国临床药学专业本科教育仍然存在很多问题，需要药学同仁不断探索和努力，任重而道远。只有建立一套科学、规范、系统、完整的临床药学人才培养体系，才能培养出大批优秀的临床药学高级人才，才能促进我国临床药学教育的发展，才能满足不断增加的临床药学服务需求[3]。