河南省濮阳市人民医院（457000）周志锋

高能量胫骨Pilon骨折属于临床比较常见的一种骨折类型，主要是车祸、高处坠落等所致，而且大部分患者损伤比较严重。本病常表现为干骺端不同程度压缩与粉碎性骨折，胫距关节面的高度不稳定，且破坏负重轴线[1]。针对高能量胫骨Pilon骨折患者，治疗关键在于如何复位与修复关节面平整，最大化恢复踝关节功能[2]，这些问题成为骨折重点难题，应予以重视。手术治疗高能量胫骨Pilon骨折有着不错的效果，在我院也成为主要疗法，但对其手术时机一直存在争议，为了探讨高能量胫骨Pilon骨折的手术治疗方法与效果，本文就收治的54例患者不同手术治疗时机进行了分组研究，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院2016年2月～2018年2月收治的高能量胫骨Pilon骨折患者54例作为研究对象。纳入对象临床资料完整，确诊满足胫骨Pilon骨折[3]，均为车祸伤或高处坠落所致高能量骨折，闭合性损伤，正侧位X线显示为Ⅱ、Ⅲ型骨折，患者均签署知情同意书愿意配合研究。同时排除不愿意配合研究、开放性骨折、病理性骨折、糖尿病、妊娠期或哺乳期等患者。根据随机数表法进行分组，每组27例。对照组：男性17例、女性10例；年龄20～64岁，均值（38.5±4.6）岁；Ⅱ型12例、Ⅲ型15例。观察组：男性16例、女性11例；年龄22～62岁，均值（38.2±4.9）岁；Ⅱ型11例、Ⅲ型16例。在前述性别、年龄、骨折类型上对比差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 本组患者伤后1周内开展切开复位内固定手术治疗，若踝关节周围肿胀未消退则先实施ORIF。常规清创后，取胫骨下段前内或者后内侧作切口，深达内踝下方，两侧切口距离＞7cm，将胫骨下段骨折面充分暴露，直视下复位骨折，较大骨折复位，以克氏针临时固定，复位可靠后用合适三叶形形钢板固定胫骨下段。骨折近端则一般固定螺钉3枚，额状位上较大骨片采取另外的螺钉进行固定。透视下显示骨折对位正确则将切口关闭。

1.2.2 观察组 本组患者则在伤后7～24d采取分步延期开放复位内固定手术治疗，伤后踝关节周围软组织显著肿胀，且有张力性水疱，则将患肢抬高，实施跟骨牵引术治疗，将250ml的25%甘露醇静滴治疗，每天2次，并静滴红花注射液20ml，每天1次，辅之以红花酊外用与中药汤剂口服治疗，汤剂选用桃红四物汤加减，达到活血化瘀与消肿止痛的作用。7～24d内，待患肢患肢肿胀消除与张力性水疱愈合，则实施植骨术。

1.3 观察指标 记录两组患者并发症情况、骨折愈合时间，评价踝关节功能情况，实施统计学分析。

1.4 评价标准 踝关节功能参考胫骨Pilon骨折愈合评分进行评价，具体为：①优：患者完全愈合，踝关节运动功能恢复75%以上，步态正常；②良：行走时有轻微疼痛，但不妨碍工作，踝关节功能恢复50%～74%，步态正常，双踝无内外向移位，也无距骨脱位；③差：患肢疼痛，对工作、行走都有影响，足踝关节运动低于50%，肿胀显著，有足踝畸形与内外踝移位，距骨也有移位。优良率=优率+良率[4]。

1.5 统计学处理 本研究应用SPSS22.0处理数据，采取百分比%表示计数资料，实施卡方（χ2）检验，采取均数（±s）表示计量资料，实施t检验，P<0.05作为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 比较分析两组患者并发症情况 两组患者均有并发症发生，但观察组并发症发生率显著低于对照组（P<0.05），见附表1。

2.2 比较两组患者骨折愈合时间 观察组患者骨折愈合时间7～28周，平均时间（15.6±2.1）周，对照组骨折愈合时间9～33周，平均时间（18.3±3.2）周，观察组骨折愈合时间显著短于对照组（P<0.05）。

2.3 比较分析两组患者踝关节功能情况 观察组患者踝关节功能评价显示优良率稍高于对照组（P<0.05），见附表2。

附表1 对比分析两组患者并发症情况[n(%)]

附表2 两组患者踝关节功能恢复情况比较分析[n(%)]

3 讨论

高能量胫骨Pilon骨折尽管属于常见骨折疾病，但其定义尚无统一定论，通常指的是胫骨远端1/3波及胫骨距关节面的一种骨折疾病，一般会合并严重软组织损伤，伴有不同程度胫骨骨折，在下肢骨折中占了1%，而在胫骨骨折中则高达3%～10%[5]。高能量胫骨Pilon骨折远端存在不同程度压缩与粉碎，一般不建议采取保守疗法，多推崇手术方案治疗。手术治疗方案较多，相关研究也较多，但是近几年关于手术时机的争议逐渐凸显出来，为了探讨手术时机对高能量胫骨Pilon骨折的疗效影响，我院展开了研究。

在本次研究中就收治的54例高能量胫骨Pilon骨折患者进行分组研究，对照组在伤后1周进行手术治疗，而观察组则在伤后7～24d实施手术治疗，结果显示两组患者均有并发症发生，但观察组并发症发生率显著低于对照组（P<0.05）；观察组患者骨折愈合时间明显短于对照组（P<0.05）；观察组患者踝关节功能评价显示优良率稍高于对照组（P<0.05）。分步延期ORIF手术主要针对手术时机的选择，重视软组织处理，第一步是稳定软组织，采取跟骨牵引或者有限切开钢板固定，维持腓骨长度，避免软组织痉挛，带肿胀消退；第二步则采取正规胫骨ORIF方案处理。采取手术治疗时，尽量达到解剖复位，因骨折会波及关节面，即便有轻微关节面移位，都容易诱发创伤性关节炎，为此采取坚强内固定，促进早期功能锻炼，便于关节面修复，对预后有不错的作用。

综上所述，高能量胫骨Pilon骨折采取手术治疗有一定的效果，但要把握好手术时机，选择伤后7～24d分步延期开放复位内固定手术治疗可以明显缩短骨折愈合时间，减少并发症发生，同时还能确保良好的踝关节功能，值得在临床推广应用。