河南科技大学第一附属医院（471800）赵盼利

冠心病发生原因主要是因冠状动脉粥样硬化造成血管狭窄或者闭塞，又或者是心肌缺血缺氧坏死引发的心脏病症[1]。作为目前治疗冠心病的主要方法，经皮冠状动脉介入治疗手术的应用在临床得到大量普及，但是此种方法无法对冠心病进行根治，因此PCI手术后的预防就变得至关重要，放置药物洗脱支架后，常规服用氯吡格雷以预防血栓为目前主要控制手段，通过此种方式能够降低支架内再次狭窄的发生几率[2]，降低二次住院率，提升生存质量。但冠心病患者多为老年人，因此一些患者不遵守用药周期，擅自加量或者停药，导致预后质量差。本次研究对延伸护理干预在老年冠心病PCI术后口服氯吡格雷依从性的作用进行分析，评定临床推广可行性。

1 资料和方法

1.1 基本资料 纳入2017年5月～2018年5月我院收治的行经皮冠状动脉介入术的冠心病患者54例。以随机数字表法将其平均分为研究组（n=27）和对照组（n=27）。研究组中，男性16例，女性11例，年龄64～87岁，平均年龄（75.1±11.5）岁，病症类型：16例隐匿性冠心病、11例心绞痛冠心病，专科以上学历20例，高中学历5名，小学学历2名。对照组中，男性15例，女性12例，年龄65～86岁，平均年龄（75.0±11.4）岁，病症类型：15例隐匿性冠心病、12例心绞痛冠心病，专科以上学历16例，高中学历6名，小学学历5名。两组一般资料如年龄、性别以及学历等比较，无差异性（P>0.05）。

1.2 方法 两组患者服用氯吡格雷（产品编号：C14202003034 批准文号：国药准字J20130083 ）治疗，每日1次，每次75毫克，按时服用。同时两组住院过程中均行系统健康讲座，通过发书籍、集体讲解或者个体化干预等环节对患者开展心理支持和情绪引导，如果患者存在焦虑和抑郁以及不配合药物治疗情况，则采用护理引导和常规支持，如果患者存在中度焦虑和抑郁同时完全不配合药物治疗，则采用认知矫正引导和互助支持。

研究组在此基础上加行延伸护理干预模式，具体对策为：①延伸到家庭中：定期进行家访，对患者一般情况以及是否遵医用药进行记录，并询问患者或者家属在短期内是否存在心血管复发事件。②延伸到健康教育中：通过对患者讲述PCI手术后抗血小板药物以及他汀类调脂药物应用的合理性和作用机理，来讲述病症相关要点。③电话回访延伸模式：可在患者出院的第一个月每周一次（15～30分钟），第2～3月（每半月1次），90日后（每月1次）进行电话回访。④复诊延伸模式：常规检查血常规指标、尿常规指标以及血液生化检验，每间隔1个月～8周进行一次复诊。

1.3 观察标准 氯吡格雷用药依从调查分值为[3]：服药评分、定期复查、饮食调控以及运动四项，每项总分为4分，分数越高判定效果越好。

1.4 统计学分析 经SPSS19.0分析数据，计量资料满足正态分布检验流程，组间用药依从性和指标对比以（均数±标准差）形式表示，行t检验，两组对比P＜0.05证实差异性存在。

附表1 两组用药依从性评分比较（分）

附表2 两组护理前后血压和血脂指标分析

续表 两组护理前后血压和血脂指标分析

2 结果

2.1 两组用药依从性得分 研究组行延伸护理干预后，用药依从性的各项评分均优于对照组，组间对比统计学意义存在（P＜0.05）。详见附表1。

2.2 两组护理前后血压和血脂指标对比 两组干预前指标对比无统计学意义，经过干预后，研究组改善程度优于对照组，组间对比统计学意义存在（P＜0.05）。其高密度脂蛋白胆固醇对比无统计学意义（P>0.05）。详见附表2。

3 讨论

目前，虽然PCI手术能够在一定程度上对冠心病的心绞痛情况改善，同时也能对心功能和生活质量进行提升，但也可能在一定程度上导致和诱发血管局部炎性反应出现，造成患者手术后出现再次狭窄和不良事件，PCI手术后需要为患者服用抗血小板聚集药物，如氯吡格雷等来进行预防[4]，但是关于用药依从性的问题，当前变得十分棘手。根据本文附表1结果证实，研究组的服药评分（3.54±0.66）分、定期复查（3.33±0.85）分、饮食调控（3.46±0.68）分以及运动（3.24±0.76）分均优于对照组，组间对比统计学意义存在，这一结果出现的原因是由于，通过对研究组采用延伸护理模式，提升了患者对病症的了解，以及更加准确地掌握了按时用药的重要性。导致依从性差的主要因素多为：①老年人群较为节俭[5]，氯吡格雷长期用药价格较为昂贵；②老年人认知功能减弱，忘记服药；③独居人群没有人照顾，无人监督。通过延伸护理模式的应用，老年患者对病症不良预后有了新的认识，重新对饮食调控、对心理改善，也因此提升了护患关系的和谐度。

综上所述，此项研究课题值得临床进一步分析。