河南省漯河市中医院（462000）陈聪 李梦 王京

1 资料及方法

1.1 一般资料 选取我院2015年7月～2018年7月AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者104例，且知晓本研究并签订知情同意书，依照入院时间顺序分为试验组（n=52）、对照组（n=52）。对照组男32例，女20例；年龄41～83岁，平均（59.70±6.64）岁。试验组男30例，女22例；年龄42～81岁，平均（59.16±5.91）岁。两组一般资料均衡可比（P＞0.05），本研究经医院伦理委员会批准。

1.2 方法

1.2.1 对照组 实施常规护理：保持病室环境整洁、舒适，为患者营造良好恢复环境；密切观察患者病情、生命体征、意识变化情况；协助患者保持恰当体位，定时翻身，防止压疮发生；做好安全护理，躁动患者采取系束缚带、加床挡等护理措施；遵医嘱予以吸痰、雾化等。

附表 两组ICU住院、机械通气时间与撤机成功率、VAP发生率对比

1.2.2 试验组 在常规护理基础上展开集束化护理干预：①明确护理人员：明确管床责任护士，系统掌握患者情况，明确护理重点及难点，并积极同医师进行沟通，统筹安排护理计划；②评估患者情况，明确护理方案：全面评估患者精神状态、心理状况、病情等，据此制定针对性护理方案；③心理护理：积极与患者沟通，对其出现的负性情绪通过转移、宣泄等方式进行疏导，使其维持良好心态；④健康宣教：有针对性地向患者进行健康宣教，使其掌握AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭有关知识，掌握正确咳嗽、咳痰方法；⑤呼吸机管理：定时更换呼吸机管路，时间一般在1周以内，当呼吸机管路出现污染时需及时更换；⑥防止呼吸肌疲劳：长期应用呼吸机，可致使患者于撤机后出现呼吸机依赖，产生呼吸肌疲劳，造成撤机不成功，因此对患者实施3～5d机械通气后应改成鼻导管湿化吸氧，促使患者心肺功能恢复，避免呼吸肌疲劳产生；⑦防止误咽：因采取气管插管可影响喉头反射，阻碍正常咽部运动，因此不应立即拔除胃管，需在实施5～6d鼻饲同时，训练吞咽动作；⑧指导患者实施呼吸及肢体训练，以改善患者呼吸功能，加速机体血液循环。

1.3 观察指标 ①两组ICU住院时间、机械通气时间；②两组撤机成功率、VAP发生率。

1.4 统计学处理 以SPSS22.0分析数据，计量资料用表示，t检验，计数资料用n（%）表示，卡方检验，检验水准α=0.05。

2 结果

经干预，试验组ICU住院时间、机械通气时间较对照组短，撤机成功率较对照组高，VAP发生率较对照组低（P＜0.05）。见附表。

3 讨论

集束化护理可将一系列经循证医学证实的护理措施结合在一起，具有护理全面、效率高、目的性强等优点，利于提升护理效果，加速患者恢复[1]。陈明燕[2]研究报道，对COPD患者采取集束化护理可改善患者肺通气功能，提升其生活质量。本研究显示，经干预，试验组ICU住院时间、机械通气时间短于对照组，撤机成功率高于对照组，VAP发生率低于对照组（P＜0.05）。表明采取集束化护理干预可加快患者康复进程，提升撤机成功率，降低VAP发生率。分析其原因为集束化护理干预可通过心理护理应用多种心理学方法疏导患者负性情绪，使其保持良好心态，积极配合治疗，多形式健康宣教可提高患者疾病认知度，进一步提升其治疗依从性，利于保证治疗效果，促进患者恢复；定期进行呼吸机管理利于减少VAP发生；在实施3～5d机械通气后改成鼻导管湿化吸氧，可改善心肺功能，防止呼吸肌疲劳，提高撤机成功率。

总之，集束化护理干预应用于AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者能加快患者康复进程，提高撤机成功率，降低VAP发生率。