广东省梅州市第二中医医院（514000）刘冬雄 蔡碧红

外伤性脊椎骨折属于临床多发骨科疾病，大多由直接或间接暴力损伤所致，会影响肢体功能，降低患者生活质量[1]。目前认为，临床提升此类患者治疗效果、改善其预后的关键，是尽早采取积极措施进行诊断和治疗[2]。既往临床多采用X线平片诊断，能清晰显示损伤部位，但也存在一定不足之处，如图像重叠、假阳性发生风险高等[3]。故需探寻新型有效检查手段。本次研究在160例外伤性脊椎骨折患者诊断中应用多层螺旋CT三维重建技术，获得理想效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 经医院伦理委员会审核批准后，回顾性分析2017年1月～2018年12月本院160例外伤性脊椎骨折患者的临床资料。纳入标准：①符合《实用骨科学》[4]中诊断标准；②经手术病理检查确诊；③术前行多层螺旋CT三维重建检查、X线平片检查；④临床资料完整。排除标准：①合并严重心、肝、肾脏器功能障碍；②合并严重精神疾病；③合并恶性肿瘤；④临床资料不完整。本组患者中，男92例，女68例；年龄19～68岁，平均（46.21±3.05）岁；病程为伤后1～4d，平均（2.51±0.68）d；致伤原因：交通事故伤70例，高空坠落伤41例，重物砸伤25例，跌伤24例。所有患者术前均分别行多层螺旋CT三维重建检查、X线平片检查，两种检查方式之间患者临床资料保持同质性（P>0.05），可以比较。

1.2 方法

1.2.1 多层螺旋CT三维重建技术 所用仪器为飞利浦Brilliance 16层螺旋CT。检查时指导患者保持仰卧位，常规薄层容积扫描颈椎、胸椎、腰椎。参数设置：电压120kV,电流140mA，螺距1.0，层间距0.75mm。采用0.75mm×16型探测器进行检查。随后将图像传送到后处理工作站，实施三维重建，包括多平面重建、容积再现等。其中，容积再现图像经由调整阈值，隐去与骨骼不相关组织，确保骨骼整体观清晰显示，并按照需要进行任意角度旋转，存储所得图像。

1.2.2 X线平片技术 所用仪器为飞利浦DR机或GEDR机。检查时指导患者保持平卧位，常规扫描损伤部位。

1.3 观察指标 ①以手术病理检查结果为标准，对比多层螺旋CT三维重建、X线平片对前柱骨折、中柱骨折及后柱骨折检出情况，比较组间差异；②比较多层螺旋CT三维重建、X线平片对患者解剖学改变检出情况，包括小关节滑脱、椎体移位、骨碎片、椎管狭窄等。

1.4 统计学分析 本次研究全部数据以SPSS20.0软件分析。计数资料以χ2检验对比。计量资料以表示，组间比较采用独立样本t检验。P＜0.05表示有统计学差异。

2 结果

2.1 多层螺旋CT三维重建、X线平片与手术病理结果比较 本组160例患者经手术病理学检查显示，前柱骨折180个，中柱骨折82个，后柱骨折34个，部分病例存在2个或以上椎体骨折。多层螺旋CT三维重建对前柱骨折、中柱骨折、后柱骨折检出率均高于X线平片（P＜0.05）。见附表。

2.2 多层螺旋CT三维重建、X线平片对解剖学改变检出情况 多层螺旋CT三维重建组对小关节滑脱、椎体移位、骨碎片、椎管狭窄检出率分别为28.13%、30.00%、32.50%、33.75%，高于X线平片组的17.50%、16.88%、18.75%、20.63%，两组比较差异明显，有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

人体脊椎解剖结构较为复杂，包括多种形态不一骨架、关节，极易受外界创伤影响引发骨折。而外伤性脊椎骨折若不及时治疗，或治疗不当，极易引发遗留性后腰痛，严重者甚至需截肢，影响生活质量。故需临床尽早采取积极措施进行诊断，明确骨折部位解剖学改变，指导临床治疗方案制定。X线平片是该病既往常用诊断方法，能显示损伤部位，便于观察骨折部位解剖学改变，但也存在一定不足之处，如图像重叠影响诊断准确性、较难观察微小病灶等。

附表 多层螺旋CT三维重建、X线平片与手术病理结果对比[n(%)]

近年来，临床开始越来越多地关注骨折疾病诊断中多层螺旋CT的应用，特别是多层螺旋CT三维重建技术，认为其能经由强大后处理工作站，对图像进行三维重建，提升诊断准确性。多层螺旋CT三维重建技术不仅能在自矢状位、冠状位、轴位对骨折部位进行动态旋转观察，还能通过调整窗位、窗宽等，对微小病灶进行清晰显示，观察周围组织病变，提升诊断准确性。而且，诊断过程中无需搬动患者，操作方便，无创伤，无放射性损伤，可提升患者依从性。本次研究在160例外伤性脊椎骨折诊断中应用多层螺旋CT三维重建技术，并对比X线平片技术。调查发现，与X线平片技术相比，多层螺旋CT三维重建对前柱骨折、中柱骨折、后柱骨折检出率更高（P＜0.05），与李胜军等[5]研究结果相符。分析是因为，多层螺旋CT三维重建技术具有薄层后处理、多方位重组图像功能，能获得更为清晰、详细的图像资料，直观显示前柱骨折、中柱骨折及后柱骨折，避免漏诊、误诊。此外，本次研究还发现，与X线平片技术相比，多层螺旋CT三维重建组对脊椎骨折解剖结构改变（小关节滑脱、椎体移位、骨碎片、椎管狭窄）检出率更高（P＜0.05），这说明多层螺旋CT三维重建技术能清晰显示骨折后解剖学改变，在外伤性脊椎骨折诊断中具有较大优势。

综上所述，外伤性脊椎骨折诊断中多层螺旋CT三维重建技术与X线平片技术均具有一定优势，但多层螺旋CT三维重建技术对骨折、解剖结构改变检出率较X线平片技术更高，临床诊断更具优势，需引起高度关注。