河南宏力医院（453400）呼宏莉

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2016年5月～2018年5月我院67例KOA患者，随机数字表法分为对照组（n=33）和实验组（n=34）。实验组男19例，女15例；年龄40～68岁，平均（51.58±5.16）岁；对照组男20例，女13例；年龄42～65岁，平均（52.39±4.42）岁。本研究征得医院伦理委员会批准，且两组资料比较，无显著差异（P＞0.05）。患者及家属知晓本研究，自愿参加。

1.2 方法 对照组给予透明质酸钠（山东博士伦福瑞达制药有限公司，国药准字H10960136），常规消毒后，明确穿刺部位，自膝关节伸直位穿刺，针尖平行于额状面，斜向髌骨与股骨关节面间隙穿刺，抽尽关节积液，于关节腔注射2ml透明质酸钠，2ml/次，1次/周；实验组给予透明质酸钠+酮咯酸氨丁三醇（四川美大康佳乐药业有限公司，国药准字H20143334），第1周～3周腔内注射透明质酸钠，用法用量同对照组，第4周～5周关节腔内注射酮咯酸氨丁三醇，1ml/次，1次/周。两组连续治疗5周。

1.3 疗效评价 关节活动正常，膝关节肿胀、疼痛等症状基本消失，浮髌试验阴性为治愈；关节活动及膝关节肿胀、疼痛明显改善为好转；上述指标无明显变化为无效。总有效率为好转率与治愈率之和。

1.4 观察指标 ①两组治疗效果。②治疗前、治疗后两组疼痛程度及膝关节功能。选用视觉模拟评分法（VAS）及Lysholm系统膝关节功能评分判定，VAS评分范围为0～10分，得分越高疼痛越剧烈；Lysholm评分范围0～100分，得分越低膝关节功能越差。

1.5 统计学 数据数据通过SPSS23.0处理，计量资料以表示，行t检验，计数资料以n（%）表示，行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

附表 VAS、Lysholm评分对比

附表 VAS、Lysholm评分对比

组别 n VAS评分 Lysholm评分治疗前 治疗后 治疗前 治疗后实验组 34 5.58±1.02 2.12±0.83 60.84±5.24 79.36±7.81对照组 33 5.33±1.21 4.25±1.04 61.37±4.29 70.69±8.15 t 0.915 9.280 0.452 4.446 P 0.363 0.000 0.652 0.000

2 结果

2.1 治疗效果 与对照组总有效率72.73%（24/33）比较，实验组治疗总有效率94.12%（32/33）较高（P＜0.05）。

2.2 VAS、Lysholm评分 治疗前两组VAS、Lysholm评分比较，无显著差异（P＞0.05），治疗后实验组VAS评分较对照组低，Lysholm评分较对照组高（P＜0.05）。见附表。

3 讨论

透明质酸钠是关节软骨骨质、关节滑液主要成分，经关节腔注射透明质酸钠，不仅能改变关节腔内流变学状态，增强关节液润滑功能，减少蛋白多糖等生物因子生成，且能加快细胞、滑膜的透明质酸合成，减少致痛物质，缓解疼痛，保护关节软骨，恢复关节功能。宋雪等[1]研究指出，单纯采用透明质酸钠关节腔内注射，治疗总有效率为88.00%，而联合酮咯酸氨丁三醇治疗总有效率高达92.30%。这可能与酮咯酸氨丁三醇具有镇痛作用有关。本研究显示，实验组治疗总有效率为94.12%，明显高于对照组（P＜0.05），与上述研究存在一致性，说明透明质酸钠联合酮咯酸氨丁三醇关节腔内注射有助于防止软骨基质破坏，促使软骨细胞合成胶原，减轻炎症反应，强化润滑功能，改善关节活动功能，提高治疗效果。同时本研究还显示，治疗后实验组VAS评分低于对照组，Lysholm评分高于对照组（P＜0.05），可见在透明质酸钠治疗基础上加用酮咯酸氨丁三醇可进一步缓解KOA患者疼痛，改善膝关节功能。这可能是由于酮咯酸氨丁三醇能转化为酮咯酸，抑制环氧化酶活性，减少前列腺素生成量，阻断痛觉神经，降低外周敏感程度，减轻关节疼痛，加快关节功能恢复[2]。此外，与其他异丁芬酸类药物比较，酮咯酸氨丁三醇并无呼吸抑制或停药反应，安全性较高。

总之，酮咯酸氨丁三醇联合透明质酸钠关节腔内注射治疗KOA患者，有助于缓解疼痛，改善膝关节功能，提高治疗效果。