河南省安阳市肿瘤医院（455000）刘鹏 贾海全 梁凯 张泽帅

乳腺癌是女性高发的恶性肿瘤，病变部位位于乳腺上皮组织，45～55岁女性是乳腺癌高发期。绝经时间晚、家族遗传、长期酗酒、首次月经早、过量服用雌激素、乳腺慢性病变等多因素共同作用下使乳腺上皮细胞基因恶性增生，破坏乳腺组织及乳房结构[1]。早期乳腺癌病灶浸润深度较表浅，尚未发生转移，及时治疗预后较好。但是早期患者缺乏乳头异常、乳腺疼痛、溢液等典型症状，检出率较低[2][3]。近年来，乳腺癌发病人数持续上升，各地政府每年开展乳腺癌筛查及体检工作，超声属于无创诊断方法，无电离辐射及检查禁忌症，对致密型乳腺肿块检出率高，在乳腺疾病诊断中具有重要作用。对乳腺微小结节定性、提高早期乳腺癌检出率是临床医师关注的重要课题。本文就超声引导下乳腺微创旋切术筛查早期乳腺癌的应用价值进行探讨。

1 资料与方法

1.1 一般资料 观察对象为2014年3月～2017年8月在本院进行彩色多普勒超声检查的600例女性乳腺疾病患者。年龄19～75岁，平均（40.2±3.9）岁；彩超检查出有820个长径＜10mm的乳腺微小结节，呈低回声，BI-RADS分级：Ⅱ级有102例，Ⅲ级有628例，Ⅳ级有80例，Ⅴ级有10例。

1.2 检查方法 采用武汉天泽伟业医疗设备有限公司安珂(EnCor)乳腺微创旋切系统，超声检查仪器为HITACHI型彩色多普勒超声诊断仪，探头频率为10.0～12.0MHz。取仰卧位，单发结节行局部麻醉，在超声引导下将1%利多卡因对结节处进行浸润麻醉。多发结节行全身麻醉，导声胶涂抹于超声探头上，无菌镜头套将探头包裹后置于乳腺微小结节表面。调整探头频率使其能清楚显示结节长径。在穿刺处3～5mm处作切口，超声引导下将8G旋切刀头插入结节底部最深处，打开刀槽，使刀槽、结节、探头处于同一平面，再行扇形旋切，彻底切除结节至超声显示无结节残留为止。将切除的病变组织行快速冰冻切片病理检查，然后清除积血、血块，用无菌输液胶贴贴于皮肤穿刺点处，加压包扎3d。

2 结果

2.1 超声引导下微创旋切术检查结果 彩超检查600例乳腺疾病患者共有820个长径＜10mm的乳腺微小结节，快速冰冻切片病理检查结果：恶性结节66个，其中乳腺浸润性癌52个、乳腺导管内癌8个、乳腺小叶原位癌6个，乳腺导管内癌、乳腺浸润性癌患者行乳腺癌改良根治术或乳腺癌保乳手术，乳腺小叶原位癌患者行开放性乳腺区段切除术；良性结节754个，其中乳腺纤维腺瘤678个、乳腺腺病33个、乳腺导管内乳头状瘤26个、乳腺不典型增生17个，均行开放性乳腺区段切除术。

术后随访一年，彩超检查良性结节患者术区无异常，恶性结节患者术后有2例复查有远处转移。

2.2 BI-RADS分级与恶性结节关系 BIRADS分级中Ⅲ级患者中恶性结节1例，Ⅳ级患者中恶性结节55例，Ⅴ级患者恶性结节10例，见附表。

附表 BI-RADS分级与恶性结节关系

2.3 乳腺微创旋切术后并发症 乳腺微创旋切术筛查后有3例发生术区血肿，1例为活动性出血，给予止血或穿刺抽出积血治疗后痊愈，未发生切口感染、气胸等严重并发症。

3 讨论

乳腺癌是女性发病率最高的恶性肿瘤首位，与晚婚晚育、遗传、不良生活习惯、初潮早、绝经晚、长期电离辐射、慢性乳腺疾病等因素有关，近年来发病人数持续升高，威胁女性生命安全[4]。早期乳腺癌缺乏典型症状，肿瘤直径均低于2cm，以微小癌细胞为主，未发生淋巴结转移，病灶范围局限，及时确诊、行手术治疗对延长患者生存期、保留乳房、降低病死率、改善患者预后有重要作用。

组织病理学检查是临床判定乳腺结节性质的金标准，对早期乳腺癌诊断至关重要[5][6]。但是在病理组织采集时，开放手术难以精准、完善地找出乳腺结节，且切口长达20～30mm，瘢痕明显，存在明显的不足。超声引导下微创旋切术对乳腺结节能够准确定位，切口仅为3～5mm，创伤小，对乳房外观无影响，美观度高，在多发结节治疗中具有明显优势。早期患者结节较小，触诊难以发现，开放性手术具有盲目性，不能确定是否彻底清除结节[7]。本文中600例患者彩超检出820个微小结节，超声引导下微创旋切术在清楚显示微小结节后切除，确保切除的结节为彩超检出的结节。EnCor乳腺微创旋切系统在插入旋切针后可反复旋切取材，通过快速冰冻切片病理检查确定结节性质。820个结节中良性结节754个，占91.95%，恶性结节66个，占8.05%；采集多个病变组织同时检测能够提高诊断准确率[8]。对乳腺结构不良部位可以进行活检，降低漏诊率。本文观察结果显示，BI-RADS分级中Ⅲ级患者乳腺微小结节恶性率为0.16%，Ⅳ级患者恶性率为68.75%，Ⅴ级患者恶性率为100.00%，说明BI-RADS分级越高，患者的恶性度越高，Ⅳ级、Ⅴ级患者应及时行乳腺微创旋切术活检，并根据检查结果、患者意愿、随访结果采取合理的手术方式[9]。乳腺微创旋切术后容易出现术区血肿、活动性出血、切口感染、气胸等并发症，彩超检查要注意观察病灶周围血供情况。在穿刺时要注意尽量避开周围血管，角度、深度适宜，不要进入肺部引起气胸。病灶贴近皮肤时可以注入生理盐水来扩大皮肤、病灶间距离，以减少皮肤的损伤。

综上所述，在超声引导下行微创旋切术的术野清晰，可以清楚显示乳腺结节位置、大小及周围组织情况，切口小、患者的疼痛轻、不影响乳房美观。可多次采集病变组织进行病理学检查或活检，通过快速使冰冻切片病理检查对微小结节进行准确定性，及时手术，帮助患者尽早康复，在乳腺癌早期筛查中具有重要作用，值得推广应用。