河南省三门峡市中心医院（472000）杨勇

早期急性胰腺炎（AP）是临床发病率较高的急腹症，炎性组织会对胰腺组织产生消化作用，并会导致腹腔或胸腔炎症，引发多种并发症[1]。PVT是其严重并发症，其发生率较低，但一旦发病会严重影响患者的预后性，甚至会危及生命安全。影像学检查对该病的诊断价值较高，其中，MRI的诊断效果优于CT与超声，其能够评估局部并发症与炎性反应程度，并能够清晰显示胰腺或胰管的出血情况。具有干扰因素少、无电离辐射和安全性高等优势，被认为是AP的理想诊断方法。有学者认为：PVT的形成率与AP严重程度和分型相关。基于此，研究中以2016年12月～2018年11月间入本院治疗的387例AP患者为主体，旨在探究PVT形成与AP分型及严重程度的相关性，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 以2016年12月～2018年11月间入本院治疗的387例AP患者为研究主体。纳入标准为：伴有上腹部疼痛症状；首次发病；经实验室相关检查显示脂肪酶与血清淀粉酶上升3倍以上；发病2周内曾接受MRI平扫和增强扫描。排除标准为：合并胰腺炎；伴有胰腺炎病史；伴有其他感染性疾病；伴有肝硬化或慢性肝病；伴有精神或意识障碍。其中，男203例，女184例；年龄范围是8～78岁，平均（50.34±2.51）岁。病因是：高脂血症125例，胆源性154例，酒精性71例，胆道术后14例，不明原因23例。按照MRSI评分进行分级，分为轻症201例，中症165例和重症21例。按照2012亚特兰大相关标准可分为轻症195例，中症176例和重症16例。分型为间质水肿型320例，坏死型67例。

1.2 方法 对患者行MRI检查，以T2WI为扫描序列，扫描参数：层厚为6.0mm，矩阵为320×256，层距为1.0mm。使用高压注射器将钆双胺团注至前臂静脉内，剂量为0.2mmol/kg，流率为3ml/s。而后以相同速率注射20ml生理盐水。获取注射前后肝动脉期（16s）、门静脉早期（30s）、门静脉期（60s）和延迟期（120s）图像。图像由放射科医生统一处理。

1.3 观察指标 观察AP不同严重程度与分型下，PVT的形成率，包括脾静脉血栓、门静脉血栓与肠系膜上静脉血栓（SMVT）。

1.4 评价标准 MRSI严重程度：炎症程度：0分为正常胰腺；1分为胰腺弥漫性或局部肿大；2分为胰腺或周边脂肪有异常信号，呈条片状；3分为存在单一积液；4分为存在2个以上积气或积液。

坏死程度：0分为无坏死；2分为坏死低于30%；4分为坏死介于30%～50%；6分为坏死多于50%。将炎症与坏死程度相加，轻症为0～3分；中症为4～6分；重症为7～10分[2]。

2012亚特兰大相关标准严重程度：通过改良Marshall评分评估患者的肾脏、心血管与呼吸功能，分值为0～4分。任一器官评分不低于2分即可判定为器官发生功能衰竭。轻症为器官功能未发生衰竭、无全身或局部并发症；中症为器官功能衰竭于48h内恢复，或伴有局部并发症；重症为一个或多个器官功能衰竭的持续时间超过48h[3]。

1.5 统计学分析 数据通过SPSS16.0软件加以处理，PVT形成率用（%）表示，行x2检验，若P＜0.05，则说明差异明显，有统计学意义。

附表1 对比MRSI标准下AP严重程度与PVT形成关系[n(%)]

附表2 对比2012亚特兰大相关标准下AP严重程度与PVT形成关系[n(%)]

附表3 对比AP分型与PVT形成关系[n(%)]

2 结果

2.1 对比MRSI标准下AP严重程度与PVT形成关系 对比不同严重程度的PVT形成率差异显著（P＜0.05），详见附表1。

2.2 对比2012亚特兰大相关标准下AP严重程度与PVT形成关系 对比2012亚特兰大相关标准下不同严重程度的PVT形成率无差异（P＞0.05），详见附表2。

2.3 对比AP分型与PVT形成关系 对比不同分型的PVT形成率，坏死型患者高于间质水肿型患者（P＜0.05），详见附表3。

3 讨论

PVT在AP患者中的发病率为20%左右，其形成情况受AP患者的检查方法、严重程度和检查时间等因素影响[4]。PVT的常见类型为脾静脉血栓，其紧贴胰腺走向，当胰腺组织出现炎症或坏死反应时会直接侵犯脾静脉，因此其形成率高。临床中多通过MRI等诊断方式评估AP合并PVT几率，并给予预见性处理，以降低PVT发生率[5]。MRSI评分能够科学评估AP的严重程度，且有数据指出：PVT形成率与其严重程度呈正比[6]。而2012亚特兰大相关标准下的AP严重程度越高，其PVT的形成率也逐渐升高，说明二者具有一定关联性[7]。结果为：对比MRSI标准下不同严重程度的PVT形成率差异显著（P＜0.05）。对比2012亚特兰大相关标准下不同严重程度的PVT形成率无差异（P＞0.05）。不同分型的AP患者其PVT形成率对比差异显著（P＜0.05）。可见，PVT形成与AP患者的严重程度和分型具有相关性，可针对患者的实际病情行个体化治疗，以提高治疗安全性。