河南省鹤壁市人民医院（458000）董家山

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2017年1月～2018年12月的90例胆囊并胆总管结石患者分为两组，各45例。对照组男19例，女26例；年龄24～63岁，平均（41.25±6.71）岁；观察组男20例，女25例；年龄25～65岁，平均（42.07±6.82）岁。两组基线资料比较无显著差异（P>0.05），可比较。入组患者经临床症状、影像学技术综合诊断，均被确诊为胆囊并胆总管结石。

1.2 方法

1.2.1 对照组 开腹手术：患者行全身静脉麻醉联合气管插管麻醉，常规切开腹部，进入腹腔，探查胆囊情况，切除胆囊后；根据胆总管结石位置，切开胆总管，取出结石，术后置入T管，关闭切口；术后预防感染，积极营养支持。

1.2.2 观察组 胆道镜结合腹腔镜手术：患者行全身静脉麻醉联合气管插管麻醉，仰卧位，建立四孔法，建立气腹12～14mmHg。置入腹腔镜，探查腹腔、胆囊三角及周围组织具体情况，仔细分离胆囊三角，充分游离粘连组织，解剖胆囊三角，将胆囊动脉结扎切断，充分暴露胆囊管、胆总管及肝总管的结构及走形方向，胆囊床充分游离，暴露术野，探查胆囊管。取Hem-o-lok于靠近胆囊端夹闭胆囊，打开胆囊管纤维条索，游离胆囊管并逐渐汇入胆总管，切开胆囊管，较细胆囊管进行扩张，置入F11超细胆管镜，插入胆囊管切口，探查胆总管，确定结石位置后以取石网篮取出。进镜后开始注水，探查胆总管，取出结石。若取出结石与术前判断数量不符，切开后，行胆道镜探查肝总管及肝内胆管是否残留结石；同时行胆道造影检查，提示结石进入肝内胆管，切开胆总管进行取石。切断胆囊管，微切开处以4-0可吸收线缝合，游离胆囊床，切除胆囊，置入腹腔引流管。术后积极防感染，注意引流液。

附表 两组手术指标及恢复指标比较

1.3 观察指标 记录两组手术各项指标，有手术时间、出血量、排气时间及住院时间；计算两组结石清除率；注意患者切口感染、胆漏等并发症发生情况。

1.4 统计学方法 采取SPSS20.0处理数据。计量资料以表示，采取t检验；计数资料以百分比率（%）表示，采取X2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术指标及恢复指标比较 观察组各手术指标及恢复指标与对照组比较，有统计学意义（P＜0.05），见附表。

2.2 结石清除率 观察组结石清除率97.78%（44/45），对照组结石清除率100.00%（45/45），无统计学意义（X2=0.000，P=1.000）。

2.3 术后并发症 观察组1例胆漏，发生率2.22%；对照组3例胆漏，3例胆道感染，3例切口感染，发生率20.00%；有统计学意义（X2=5.513，P=0.019）。

3 讨论

开腹手术是治疗胆囊并胆总管结石常用术式，该术式结石清除率高，效果明显，但切开创伤大，愈合速度慢，术后疼痛明显，故影响患者治疗依从性[1]。腹腔镜与胆道镜技术的发展，胆囊并胆总管结石微创手术治疗效果显著提升，在腹腔镜胆总管探查联合胆道镜取石术的应用，术中保留患者乳头括约肌功能，无需两次手术操作，只要胆道镜通过胆囊管，即可进入胆总管，取出胆总管结石[2]。本组研究中，观察组结石清除率97.78%，对照组结石清除率100.00%，无统计学意义。结果发现与开腹手术相比，腹腔镜联合胆道镜结石清除率高，且观察组手术时间、出血量、排气时间及住院时间均短于对照组，并发症发生率2.22%低于对照组的20.00%，有统计学意义。因此在结石清除效果相同下，腹腔镜联合胆道镜可减轻患者开腹手术带来的痛苦，并发症少，安全性高。

但腹腔镜联合胆道镜技术操作困难，需要手术医师具备娴熟的操作技巧及丰富的操作经验，且根据患者身体状况及胆道镜质地，掌握手术适应症，提高手术成功性。总而言之，胆道镜结合腹腔镜治疗胆囊并胆总管结石，可缩短患者恢复时间，减少术后并发症发生，值得推广。