李艳辉

410300湖南省肿瘤医院，湖南长沙

在当前医疗环境下，手术已经成为常见的一种治疗方案，其能够针对病灶进行干预，治疗效果相对较好。但从手术本质上而言，其是一种侵入性操作，在实施的过程中会对患者造成一定创伤，同时在手术的实施过程中，可能会对病灶周围组织造成一定影响，使得患者在术后发生并发症的可能性相对较高[1]。术后并发症的存在会影响患者康复进度，严重时还会对生命安全造成影响。肝胆手术作为临床常见的手术类型，其对肝胆疾病的治疗存在较高价值。胆瘘作为肝胆手术后常见的一种并发症，是指胆汁经过异常通道且从异常出口排出的一种临床现象，具有发生率高的特点[2]。近几年来，及时发现该种并发症并加以处理，是临床研究的重点。我院在临床工作中提出对肝胆术后胆瘘进行动态监测与护理干预，取得了较好的效果。现报告如下。

资料与方法

2018年1月-2019年1月收治肝胆术后胆瘘患者60 例，按随机双盲选法分为两组各30 例。对照组男13 例，女17例；年龄31～72 岁，平均(57.28±1.43)岁；手术类型：肝部分切除术12 例，胆囊切除术18 例。观察组男14 例，女16例；年龄32～73 岁，平均(57.29±1.45)岁；手术类型：肝部分切除术14 例，胆囊切除术16 例。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

纳入标准：①符合临床肝胆手术实施标准[3]；②术后发生胆瘘，符合对应标准；③无其他严重器质性缺失；④签署知情同意书。

方法：对照组采取常规护理：根据患者临床症状进行护理措施。观察组采取动态监测与综合护理干预：①动态监测：对患者临床体征进行实时监测，并且对数据加以记录，为医生处理提供可靠的干预措施。采取我院自制心理评估量表对患者心理状态进行评测，并且针对性地采取疏导措施，能使患者对疾病有正确的认知，配合临床工作的开展。②胆瘘处理：采取腹腔引流，并且快速解除瘘口远端的胆道梗阻现象。如果在采取措施后无好转，必须采取手术治疗。③引流管护理：在引流管放置后，必须及时对各个管道的名称进行标识，并加以固定。可采用附带将引流管进行包裹，避免脱落。根据患者活动幅度，适当留置长度。同时将引流管的意义与重要性告知患者，使之能够加强重视，并且在日常行为中加以注意。定时对引流液的性质进行观察，保证引流管通畅，适当运用生理盐水将引流管内的液体进行稀释。④无菌护理：多数胆瘘患者可能发生肺部感染或切口感染。因此，护理人员必须对病房环境进行干预，定时清洁与消毒，同时做好病房探视人数的控制，降低交叉感染的可能性。引导患者保持良好的卫生习惯，及时更换引流袋。在整个操作中要保证无菌性。

评价指标：采取我院自制患者调研表对护理满意度进行统计；同时记录两组患者不良反应发生情况，主要包括肺部感染、切口感染、压疮。

统计学方法：数据应用SPSS 18.0 软件分析；计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

两组患者护理满意度与不良反应发生率比较：观察组患者护理满意度高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)；观察组不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

讨 论

肝胆术后胆瘘在临床的发生率相对较高，会对患者康复进度造成影响，使住院时间延长，医疗成本增加[4]。且在这类并发症发生的过程中，患者身体免疫力会相对下降，其他不良反应发生的可能性提高，以感染较为常见。因此，在临床工作中必须对肝胆术后并发症的发生进行及时处理。动态监测能够对胆瘘发生后患者的各项体征进行观测与记录，并且对心理状态进行积极评估[5]。在对患者状况进行完全了解的基础上，针对性制定干预措施。而综合护理的运用中，包含内容较为全面，能够从患者的心理到生理进行调节，使得胆瘘对患者的影响降低，其他不良反应发生状况得到控制[6]。

表1 两组患者护理满意度与不良反应发生率比较[n(%)]

综上所述，对肝胆术后胆瘘患者采取动态监测与综合护理干预，能够及时发现并加以处理，从而预防其他不良反应发生，提高患者满意度，值得推广。