刘诤 吴宁波 沈承恩 刘帅

750001宁夏医科大学总医院神经外科，宁夏银川

脑功能区占据病变，常规手术切除难度大，容易引起正常功能区域受损而引发各种并发症和后遗症。术中觉醒作为现代高级麻醉技术的代表，利用唤醒麻醉，可连接病变区域和功能区域相关性，定位功能区域，从而有利于为医生手术提供依据，确保病灶最大限度切除和正常组织最大限度保护，从而保护大脑正常的生理功能，减轻神经功能损害，改善患者日后生存质量[1-2]。本研究选择 我院2016年1月-2018年12月脑功能区手术治疗患者80 例，分析脑功能区手术术中唤醒麻醉的效果，报告如下。

资料与方法

2016年1月-2018年12月选择脑功能区手术治疗患者80 例，随机分为两组40例。依托咪酯组年龄34～86岁，平均(56.21±2.70)岁；平均体重(57.78±17.21)kg；ASAⅡ级28 例，Ⅲ级12 例；胶质瘤17例，脑膜瘤13例，其他10例。右美托咪定组年龄35～85 岁，平均(56.21±2.21)岁；平均体重(57.21±17.79)kg；ASAⅡ级29 例，Ⅲ级11 例；胶质瘤17例，脑膜瘤12例，其他11例。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

方法：两组患者均全麻，麻醉诱导后，给予气管导管机械通气，维持呼气末二氧化碳分压至35～40 mmHg；插管后给予麻醉维持药物丙泊酚2.5 μg/mL，瑞芬太尼2 ng/mL。在此基础上，依托咪酯组给予依托咪酯10 μg/(kg·min)维持输注；右美托咪定组给予右美托咪定注射液缓慢泵入1 μg/mL，10 min后以0.5 μg/(kg·h)速度输注。

观察指标：比较两组神经功能缺损量表(NFA)评分，不同时间脑功能区手术患者抑郁自评量表评分和生活质量评分。

统计学处理：数据应用SPSS 25.0 软件处理；计量资料以(±s)表示，采用t检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

表1 两组患者生活质量评分比较(±s，分)

表1 两组患者生活质量评分比较(±s，分)

组别 n 治疗前 术后1个月 术后2个月依托咪酯组 40 65.31±2.35 80.42±2.33 89.31±1.21右美托咪定组 40 65.26±2.34 85.21±4.23 96.11±4.11 t 0.221 9.721 8.256 P 0.712 0.000 0.000

表2 两组患者抑郁自评量表评分比较(±s，分)

表2 两组患者抑郁自评量表评分比较(±s，分)

组别 n 治疗前 术后1个月 术后2个月依托咪酯组 40 65.61±2.01 53.42±0.33 28.31±0.21右美托咪定组 40 65.21±2.31 42.21±0.21 19.11±0.12 t 0.678 9.721 8.256 P 0.313 0.000 0.000

表3 两组患者NFA评分比较(±s，分)

表3 两组患者NFA评分比较(±s，分)

组别 n 治疗前 术后1个月 术后2个月依托咪酯组 40 26.31±2.13 22.42±4.11 11.31±1.15右美托咪定组 40 26.26±2.45 18.21±1.52 7.11±0.56 t 0.235 9.721 8.281 P 0.712 0.000 0.000

结 果

两组患者抑郁自评量表评分和生活质量评分比较：右美托咪定组切皮后0.5 h和1 h抑郁自评量表评分和生活质量评分均优于依托咪酯组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1和表2。

两组患者NFA 评分比较：右美托咪定组NFA 评分优于依托咪酯组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

讨 论

术中唤醒是神经外科中最重要的辅助技术之一，对于脑功能区域手术，需要明确功能区域和病变区域的具体位置和相关性，以更好地保障切除的准确性，减少术后认知功能障碍等缺陷的发生[3]。唤醒时间和唤醒质量是脑开颅术觉醒的重要评价指标，通过缩短唤醒时间，可有利于医生判断功能区域范围，并保持唤醒期间患者血液动力指标的稳定性。以往依托咪酯是临床麻醉的常用辅助疗法，但可引起肌阵挛和注射疼痛等现象。而右美托咪定是一种高选择性α2肾上腺素能受体激动剂，具有抗焦虑和镇静作用，无呼吸系统抑制，可加速患者苏醒，维持血液动力稳定[4-5]。

本研究结果显示，右美托咪定组NFA 评分、抑郁自评量表评分和生活质量评分均优于依托咪酯组，差异均有统计学意义(P＜0.05)。

综上所述，右美托咪定辅助唤醒麻醉对于脑功能区手术患者效果确切。