张海榆 罗柱文 程旭 姜林

563000贵州航天医院，贵州遵义

糖尿病酮症酸中毒(DKA)属于糖尿病常见并发症，发生因素与升糖激素量、胰岛素分泌不足有密切关系。近年我国DKA 发生率因生活水平的提高而持续上升，严重者可能死亡[1]。目前治疗该疾病的方法较多，本次研究通过对DKA 患者采用3 种不同胰岛素治疗方案给药，探讨每种方式的治疗效果，现报告如下。

资料与方法

2017年2月-2019年2月收治DKA患者171 例，随机分为A、B、C 3 组各57例。A组男31例，女26例；年龄52～75岁，平均(62.78±3.94)岁；病程1～7年，平均(4.84±0.31)年；其中轻度DKA 36例，中度DKA 21例。B组男33例，女24 例；年龄54～71 岁，平均(61.12±2.57)岁；病程1～8年，平均(4.37±0.61)年；其中轻度DKA 37 例，中度DKA 20例。C组男32例，女25例；年龄51～77岁，平均(63.11±0.85)岁；病程2～7年，平均(4.18±0.28)年；其中轻度DKA 35 例，中度DKA 22 例。3 组 一般资 料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。两组患者均符合美国糖尿病协会(ADA)颁布的《2018年糖尿病诊疗标准》[2]，并签署知情同意书；排除合并有其他精神类疾病或严重心肝肾等疾病。

方法：①A 组采用胰岛素持续静脉滴注，滴速0.1 U/(kg·h)，密切关注患者血糖变化情况，实时监控并记录，根据实际情况调整用量；5%葡萄糖与胰岛素联合静脉滴注可用于血糖下降至13.9 mmol/L时使用。②B 组采用小剂量胰岛素微量泵持续泵入治疗，泵入融有药物的0.9%氯化钠注射液，滴速0.1 U/(kg·h)，当中毒情况出现好转后改皮下注射。③C 组采用胰岛素泵持续皮下输注胰岛素治疗，滴速0.1 U/(kg·h)，观察并检测尿酮体转阴情况，待转阴后改变滴速为0.6～1.2 U/(kg·h)。

观察指标：观察3 组治疗后pH 恢复时间、低血糖发生率、尿酮体转阴时间以及血糖恢复时间。

统计学方法：数据均用SPSS 20.0 软件处理；计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验；计量资料以(±s)表示，采用t检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

3 组患者pH 恢复时间、尿酮体转阴时间以及血糖恢复时间比较：C 组pH 恢复时间、尿酮体转阴时间以及血糖恢复时间均明显低于A、B两组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

3组患者低血糖发生率比较：A组出现低血糖8 例，发生率为14.04%；B 组出现低血糖7 例，发生率为12.28%；C组出现低血糖1 例，发生率为1.75%。C组低血糖发生率明显低于A、B组，差异有统计学意义(P＜0.05)。

讨 论

DKA 属于糖尿病常见并发症，是由手术、外伤等应激引发。该疾病患者会出现酮症酸中毒、血糖浓度增加等现象，如未及时进行治疗，则会危及患者生命安全。DKA 会因为胰岛素分泌不足而导致代谢紊乱的出现，如胰高血糖素、皮质醇增多[3]。其中皮质醇会影响血糖升高，降低葡萄糖利用率，严重者甚至会导致肾脏功能衰竭或死亡。酮症酸中毒多表现为恶心、多尿等，症状不具备典型性，因此常出现误诊情况。糖尿病患者机体代谢能力较差，日常需靠药物维持血糖，一旦出现酮症酸中毒，轻者可在治疗后快速恢复，中、重度就需立刻送医并实施抢救。目前临床上治疗该疾病多采用积极补液并纠正酸碱平衡，即为患者补充胰岛素为主，而胰岛素如何更加安全有效补充则是临床上急需探讨的关键[4]。

为患者补充从猪、牛胰脏中提取的胰岛素，可提高其体内葡萄糖利用率，对糖异生过程产生抑制作用，从而有效降低血糖水平。胰岛素还可使患者脂肪分解速度有效降低，平衡酸碱，为其纠正紊乱的代谢水平，对酮体产生明显抑制作用[5]。目前临床上较为常见的治疗方式是持续为患者静脉滴注胰岛素，主要方式为实时监测患者血糖水平，并根据实际情况调整滴速，但该治疗方式会导致患者出现较大血糖波动，使其出现低血糖情况，且由于该治疗方式时间较长，会限制患者活动范围，患者治疗依从性较低，从而对治疗效果造成影响。胰岛素泵是一种外观精致小巧、操作简便的治疗仪器，治疗过程是由患者皮下持续泵入，在保持患者血糖稳定的情况下控制病情。使用胰岛素泵可根据患者不同时期的不同需求，如患者每日血糖水平、食物摄入量等为其调整胰岛素的输入速率，从而有效控制胰岛素水平，使机体代谢紊乱情况得到纠正，有效避免复发酮症[6]。该治疗方式与人体胰岛素分泌状态也较为接近，具有持久、稳定的治疗效果，操作便捷，可有效防止患者出现低血糖情况。胰岛素泵降低低血糖发生率的另一个原因在于其能够调整夜间输出的胰岛素量，而在晨间又增加输入量，白天减少剂量，有效发挥胰岛素的作用。本次研究结果显示，采用胰岛素泵持续皮下输注胰岛素治疗的C 组治疗后pH恢复时间、低血糖发生率、尿酮体转阴及血糖恢复时间均明显低于A、B 组，差异均统计学意义(P＜0.05)。水文雅等学者对DKA 患者采用不同胰岛素应用方式，其结果与本次研究相似[7]。说明胰岛素泵持续皮下输注胰岛素治疗方式可有效降低患者pH恢复时间、低血糖发生率、尿酮体转阴时间以及血糖恢复时间，值得在临床上广泛推广。

表1 3组患者pH恢复时间、尿酮体转阴时间以及血糖恢复时间比较(±s，h)

表1 3组患者pH恢复时间、尿酮体转阴时间以及血糖恢复时间比较(±s，h)

注：与A、B组比较，★P＜0.05。

组别 n pH恢复时间 尿酮体转阴时间 血糖恢复时间A组 57 16.71±5.61 30.82±5.22 6.78±0.84 B组 57 15.28±4.83 29.37±6.63 5.23±0.49 C组 57 11.03±2.61★ 22.29±2.88★ 3.86±0.11★