凌珊 朱菊娥 陆玲芳

（昆山市第一人民医院 江苏 昆山 215300）

晚期癌症患者中50%以上有疼痛主诉，癌痛成为一个全球性的严重公共健康问题[1]，阿片类止痛药是治疗癌性疼痛的常用药物，主要包括可待因、双氢可待因，羟考酮、美沙酮、吗啡、芬太尼、哌替啶和曲马多等[2]。便秘是各种阿片类止痛药最常见的不良反应，临床上将此类便秘称之为阿片类药物相关性便秘（opiodinducedconstipation，OIC）[3]若不采取相关措施，此类便秘的发生率为90%～100[4]。阿片类药物作为中、重度疼痛的首选药，具有止痛作用强、长期用药无器官毒性及无封顶效应三大优点[5]，然而临床上，由于阿片类止痛药疗效的个体差异及便秘、恶心呕吐等不良反应，使许多患者仍然未得到合理止痛治疗，因此，护理干预阿片类药物引起的便秘就显得尤为重要[6]。笔者在OIC患者中采用护理早期干预措施，取得良好成效，现报道如下。

1.资料和方法

1.1 一般资料

选取2017年12月—2018年12月在昆山第一人民医院肿瘤科住院的首次口服阿片类药物（奥施康定）的患者40例，患者用药前大便均正常，均签署知情同意书。其中随机选取2017年12月—2018年5月期间首次口服阿片类药物患者20例，作为对照组，2018年6月—12月期间首次口服阿片类药物患者20例，作为观察组，观察组男13例，女7例，年龄30～79岁，平均46.2岁，其中肺癌4例（20.0%），胰腺癌8例（40.0%），胃癌4例（20.0%），食管癌4例（20.0%）。对照组女12例，男8例，年龄25～76岁，平均46.1岁，其中肺癌4例（20.0%），软巢癌2例（10.0%），肠癌6例（30.0%），乳腺癌4例（20.0%），多发性骨髓瘤2例（10.0%），胰腺癌2例（10.0%），两组一般资料差异无统计学意义。

1.2 方法

对照组采用传统护理，包括正确给药，观察药物不良反应，给予相关饮食、运动指导，观察组除传统护理外，予护理早期干预，具体如下：

1.2.1 组建护理小组：成立OIC护理小组，护士长为组长，高年资主管护师、责任护士为组员。小组就OIC的护理早期干预措施展开讨论，提出护理早期干预内容，结合患者具体情况，制定个性化的护理干预措施，并在实践中不断改进完善。

1.2.2 完善入院疼痛评估，实验组每人发放癌痛宣传册，并予床尾放置大便次数统计表，床位护士每日评估大便次数并记录，根据病人大便情况制定相应的护理计划并落实。

1.2.3 制作阿片类药物不良反应相关宣教视频，于患者首次服药开始起进行视频宣教。

1.2.4 给予患者心理疏导，消除用药的紧张情绪，情绪的放松对预防便秘有较大的促进作用。

1.2.5 给予患者预防便秘的饮食指导，鼓励患者多摄入富含维生素和膳食纤维的食物，多饮水。

1.2.6 指导患者建立良好的排便习惯，宣教每天定时排便。

1.2.7 指导患者每日进行腹部环形按摩运动、提肛运动，每日三次，每次十分钟。

1.2.8 预防性口服杜密克，15ml一次，每日三次。

1.3 观察指标

观察统计两组病人的便秘发生率。

1.4 统计学方法

采用SPSS13.0统计学软件，计算两组患者的便秘发生率

2.结果

观察组便秘发生率为30.0%，对照组为70.0%，P=0.013，差异有统计学意义（P＜0.05），见表。

表 两组患者便秘发生率比较

3.讨论

便秘作为阿片类药物的主要不良反应，严重影响患者的生活质量及用药依从性，继而影响疼痛控制效果。本实验选取2017年12月—2018年12月在昆山第一人民医院肿瘤科住院的首次口服阿片类药物的患者40例，分为观察组和对照组，2017年12月—2018年5月入院患者20例为对照组，2018年6月—2018年12月入院患者20例为观察组，对照组进行传统护理，观察组进行早期护理干预，就两组病人的便秘发生率进行比较，结果显示观察组半年便秘发生率为30.0%，对照组半年便秘发生率为70.0%，显示采用护理早期干预措施后，患者OIC发生率显著降低（P=0.013，差距有统计学意义）。显示出护理早期干预较之传统护理的显著优势。护理早期干预是指护理人员依据专业知识和护理经验，预先判断患者可能出现的病情变化，提前予以针对性护理干预，及时、有效解决潜在的护理问题。本研究以小组形式，完善入院评估，以文字、视频、宣传册等多种形式进行用药前后宣教，设计大便次数统计表，便于临床护士关注患者大便次数，采取个性化心理护理，予专业的饮食护理、活动指导、药物指导，有效的降低便秘发生率，继而提高服药依从性，提高晚期癌症患者生活质量，体现了以患者为中心的整体护理理念，对临床癌痛规范化治疗起到重要的作用。