李加军 张贵翠 冯丹识

（攀钢总医院麻醉科 四川 攀枝花 617000）

对于结直肠癌患者来说行根治术是唯一的治疗手段，但由于手术风险大，时间长，患者常发生术后剧烈疼痛，不利于术后恢复。腰方肌阻滞是一种新兴的缓解疼痛的治疗手段，主要是通过阻断疼痛感觉神经达到减轻疼痛的目的[1]。选择于我院行结直肠癌根治术的患者采用超声引导下腰方肌阻滞联合舒芬太尼缓解术后疼痛的效果，现报告如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

在2017年1月—2019年1月期间在我院进行结直肠癌手术的患者中选择80例，对其进行随机分组。入选各组年龄和性别差异无统计学意义。ASA I～Ⅱ级，意识不清晰或者对镇痛药物有严重依赖性的患者不纳入。

1.2 方法

在手术进行前做好各项辅助检查，包括血压的测量，心脏功能的检测等，保证患者可以进行手术。术前对患者进行肌注阿托品和苯巴比妥钠防止术中出现感染出血等不良反应[2]。缓解患者情绪，稳定后进行气管插管，保证插管准确后与麻醉剂进行连接，保证通气良好频率保持在10～12次/分即可，潮气量控制在8～10ml/kg的范围内，患者进入全麻状态后进行手术，期间密切观察患者情况，将配好的麻醉药及时进出补充。

1.2.1 对照组 术后对照组患者只给与常规镇痛药舒芬太尼减缓术后疼痛症状，具体配方为舒芬太尼100ug加上托烷司琼6mg将其兑入100ml的生理盐水中，注意滴注速度不能太快。

1.2.2 实验组 在实验组患者中，手术结束后在拔管前使用超声引导下腰方肌阻滞术，超声引导下准确找到第12肋下缘腋前线水平区域腹壁处进行扫描，采取清晰图片；然后将探头对准腋中线，待腹壁肌层慢慢变成一条后，将探头位置移至腋后线方向，此时腹横肌消失在显像图片中，找到准确位置后注射生理盐水，区分腰方肌肌膜。同时配合使用舒芬太尼进行联合治疗。

1.3 观察指标

在手术完成后患者麻醉药失效恢复清醒时对VAS评分情况进行记录，主要针对术后清醒2、4、8、12、24h 的各个时点记录VAS评分情况[3]；结果出现10分为疼痛剧烈人体不能耐受，0分痛感消失，只要得分情况小于等于6分人体即可承受疼痛，属于轻微痛感，患者VAS分数越低越好。将患者由于不能忍受疼痛辅助以镇痛泵按压次数、以及住院时间的长短和麻醉药中舒芬太尼的剩余剂量进行记录统计，并作综合判断[4]。

1.4 统计学方法

2.结果

2.1 两组患者术后不同时点的VAS评分

实验组患者术后VAS评分各时点小于对照组评分，差异有统计学意义（P＜0.05），24h基本持平，详见表1。

表1 两组患者术后不同时点的 VAS 评分比较（±s，分）

表1 两组患者术后不同时点的 VAS 评分比较（±s，分）

注：与对照组同时点相比，*P＜0.05。

?

2.2 两组患者术后使用镇痛泵的按压次数，麻醉药物中舒芬太尼的剩余剂量和住院时间的对比

实验组患者不能忍受疼痛而使用镇痛泵按压次数远远小于对照组，剩余的镇痛药物舒芬太尼多于对照组，住院的时间缩短，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组观察指标比较（±s）

表2 两组观察指标比较（±s）

注：与对照组同时点相比，*P＜0.05。

?

3.讨论

结直肠癌患者术后容易出现剧烈疼痛的不良反应，严重影响患者预后，延长康复时间。常规术后缓解疼痛的措施多为舒芬太尼PICA模式，该疗法虽然操作简单，但镇痛效果并不理想。传统的治疗手段对患者胃肠道功能造成一定的负担，延长手术伤口愈合时间，患者也会由于病情长期不愈出现恶心呕吐、甚至昏迷、休克的并发症。硬膜外镇痛手段多被用于手术后胃肠恢复功能不佳的患者，相较于静脉镇痛给药方式，它的优点在于胃肠道刺激性小。但是患者会出现程度不同的低血压，也会出现短暂性运动功能障碍的并发症。多年来经过众多医学研究发现，采用神经阻滞方案可以有效减轻疼痛[5]。联合使用舒芬太尼使用后大大改善了患者术后疼痛感觉，各项生命体征恢复效果良好。

本次联合治疗缓解术后疼痛的实验组患者在治疗2、4、8、12h后VAS评分情况小于单独用药的对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），在治疗后的24h两组患者的VAS评分差异不大，疼痛感觉基本可以忍受；在实验组患者中于不能忍受疼痛而使用镇痛泵按压次数远远小于对照组，并且在剩余的镇痛药物舒芬太尼也要多于对照组，缩短了住院的时间，差异对比有统计学意义（P＜0.05）。分析其中原因与使用腰方肌阻滞治疗方案关系密切。在超声引导下实施腰方肌阻滞治疗手段可以准确找到疼痛强烈的位置，实现24h内镇痛的最佳效果。在配合舒芬太尼弥补腰方肌阻滞不能覆盖的位置，发挥充分的镇痛；在麻醉药中减少舒芬太尼的用量可以使患者及时清醒，减少术后嗜睡和代谢减慢的不良症状。在超声引导下行腰方肌阻滞可以降低治疗期间的出血，大大增加了治疗过程中的安全性。

综上所述，结直肠癌患者术后实施超声引导下腰方肌阻滞联合舒芬太尼改善术后疼痛效果佳，减轻患者术后痛苦，为其及时恢复健康提供有效保障。