曹益萍

（上海市嘉定区外冈镇社区卫生服务中心 上海 201806）

吞咽功能障碍是指由于疾病或者年老，人体的口腔、咽喉或食管等部位发生黏膜萎缩、肌肉变性、神经末梢感受器的反射功能渐趋迟钝、咽及食管的蠕动能力减弱等退行性改变[1]。老年人中吞咽障碍为常见现象，国外一份关于老年人进食困难的调查发现有87%有不同程度的进食困难。在对82家看护院的老人调查发现有55%主诉进食困难。许多看起来正常的老人已经患有慢性吞咽障碍。当发生吞咽功能障碍时，很容易导致误吸，若食物误吸入气管可导致吸入性肺炎甚至窒息危及生命。同时，吞咽功能障碍也是导致老年人营养不良的重要原因[2]。因此对吞咽障碍患者吞咽知识的培训和吞咽功能锻炼尤为重要。本研究针对养老院吞咽功能障碍人群给予护理干预的影响进行分析，现报告如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取上海市嘉定区外冈镇养老院40例吞咽功能障碍的人员，男17例，女23例。年龄65～85岁，平均（77.6±5.2）岁。研究对象在性别、年龄、临床症状方面差异无统计学意义。（P＞0.05）。纳入标准：①研究对象神志清楚，自愿参加此次研究。②研究对象有自主能力，能经口进食，生命体征平稳。③研究对象通过洼田饮水试验，评价为二级和以上，有呛咳史。排出标准：重度营养不良，疾病急性期。在干预中病情加重，无法配合干预的。

1.2 方法

①成立专业的护理小组：由专业的康复医师及护理人员组成护理小组，根据干预的内容制定工作计划及流程，对护理干预效果做出评价，确保护理干预的顺利进行。②制定吞咽功能锻炼培训课件及宣传资料，录制吞咽肌功能锻炼视频，由康复专家审核指导后由护理小组实施干预。③具体措施：按照制定的护理计划及流程开展护理干预，每月一次开展吞咽困难健康讲座，讲解吞咽困难的原因、进食环境、进食时间、进食体位、每次的进食量等注意事项。每两周于三餐前开展颈部运动，口颌运动、唇颊运动、舌肌运动及咽肌运动的餐前锻炼指导。多与老人沟通，让老人重视吞咽功能障碍的危害，积极自主的进行吞咽肌功能锻炼，密切观察老人的心理状态，给予鼓励与支持。

1.3 观察指标

比较干预前后老人吞咽知识掌握情况及个人进食情况。干预前后老人吞咽知识掌握情况：通过问卷调查对吞咽障碍的定义、原因、临床表现、并发症共13个条目进行测定，各条目由差至好分别得1～3分，总分范围18～54，得分越高则掌握情况越好。干预前后老人个人进食情况调查表，满分100分，得分越高进食情况越好。

1.4 统计学方法

应用SPSS19.0对数据进行处理，计量资料以均数±标准差表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2.结果

干预后吞咽困难知识掌握情况优于干预前，正确进食方法掌握率高于干预前，见表。

表 干预前后吞咽知识与正确进食的掌握评分对比(±s，分)

表 干预前后吞咽知识与正确进食的掌握评分对比(±s，分)

注：干预后与干预前比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

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3.讨论

吞咽功能障碍不仅影响病人日常进食，导致病人营养不良、脱水及吸入性肺炎，而且会增加患残疾率、死亡率影响远期预后及康复[3]。研究[4]指出，对病人进行吞咽功能锻炼将有助于预防及降低吞咽功能障碍的发生。通过护理干预对存在吞咽障碍的老年人进行吞咽知识的普及教育，开展正确进食与吞咽肌功能康复锻炼的指导，让这部分人群重视吞咽障碍的危害，从而自觉的学习正确的进食方法，主动的开展吞咽肌功能锻炼，做到坚持锻炼，减少因吞咽障碍引起的营养不良、减少因吞咽呛咳引起的吸入性肺炎甚至窒息等并发症，提高生活质量。对老年人进行这方面的知识与技能训练是一个渐进过程，需要不间断地对老人加以训练和督促，更需要教育人员的耐心和爱心。同时，护理人员应加强学习，及时了解新知识与新技能，做好社区宣传与指导，通过护理讲座等形式让更多社区人群认识吞咽障碍，预防和改善吞咽障碍。