河南中医药大学第三附属医院（450008）张志强 周立华 范立华

有资料[1]报道，他汀类药物是一、二级预防动脉硬化疾病的基石，虽然存在一定的弊端，但可有效逆转冠状动脉斑块。在中医看来，冠心病属于“胸痹”、“心痛病”等范畴，以气虚痰瘀互结为常见类型，提倡以逆转冠脉斑块为治疗原则[2]。我院总结多年冠心病治疗经验，并适当吸取李庆海教授经验方通脉化斑汤经验，提出通脉化斑汤治疗方案，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2015年1月～2018年1月期间收治的90例冠心病患者分为两组，各45例。观察组男女比例31∶14，年龄40～76（54.85±6.36）岁；对照组男女比例30∶15，年龄40～75（55.11±6.40）岁。比较两组基线资料，差异不明显（P＞0.05）。所有患者均符合国际心脏病学会以及卫生部门联合专题组报告《缺血性心脏病的命名以及诊断标准》、《中药新药临床研究指导原则》中的“痰瘀互结型”；颈动脉内膜中层厚度（IMT）超过1.0mm；排除严重心功能不全、肝肾功能障碍、精神异常，且患者知情同意。

1.2 治疗方法 对照组：常规西医治疗。阿托伐他汀钙片（辉瑞制药有限公司，国药准字H20051407），20mg/次，每天一次；阿司匹林肠溶片（拜耳医药保健有限公司，：国药准字J20130078），100mg/次，每天一次；单硝酸异山梨酯片（鲁南贝特制药有限公司，国药准字H10940039），20mg/次，2次/d。

观察组：常规西医治疗同对照组，李庆海教授经验方通脉化斑汤。基本方：半夏15g，薤白20g，丹参、绞股蓝、葛根各30g，栝楼、三七粉（冲服）各3g，炙甘草6g。用水煎煮，取药汁200mL，分早晚两次口服。两组均连续用药3个月。

1.3 观察指标 颈动脉内膜中层厚度(IMT)：彩色多普勒超声仪诊断患者IMT，测量三次，取平均值。观察患者心绞痛发作情况及用药副作用。全自动生化分析仪检测患者总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)。

1.4 评价指标 中医症候评分：胸闷、胸痛、气短乏力、心悸、口粘有痰、恶心呕吐等，每个条目计0～4分，共计32分，分数越高，症状越严重。

1.5 统计学分析 以软件SPSS20.0为工具，计数数据表示为率，用x2检验；P<0.05，说明比较存在统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗后中医症候评分及IMT的比较 治疗后，研究组中医症候评分（4.10±0.85）分、IMT（0.60±0.17）mm低/短于对照组（8.59±1.24）分、（0.97±0.23）mm（P<0.05）。

2.2 两组患者治疗前后血脂变化对比 两组治疗前TC、TG比较，无统计学意义（P>0.05）；两组治疗后TC、TG降低，观察组低于对照组（P<0.05），见附表。

附表 两组治疗前后血脂变化对比（mmoL/L）

3 讨论

我院根据多年经验，提出通脉化斑汤疗法，结果得出，观察组治疗后中医症候评分、TC、TG、IMT低于对照组（P<0.05），说明自拟通脉化斑汤可以降低冠心病血脂水平，稳定其颈动脉斑块，预防斑块形成。而单纯西医疗法仅能缓解症状，难以从根本上解决其发病病机。中西医联合治疗，在对患者予以症状处理时，并根据患者病机病因予以对症治疗，进而提高患者治疗效果。

基本方中，栝楼清热化痰，宽胸散结；半夏燥湿化痰，降逆止呕，消痞散结；薤白通阳散结，行气导滞；丹参活血祛瘀，通经止痛；葛根解肌退热，生津止渴；三七粉止血、活血化瘀；绞股蓝消炎解毒，止咳祛痰；炙甘草益气滋阴，通阳复脉，并能调和诸药毒性，增强药物作用。全方共奏活血化瘀、燥湿化痰、理气补中功效。在现代药理研究中，栝楼能扩张冠脉，改善机体微循环，抑制血小板聚集，改善心肌缺血缺氧状态；半夏能降低机体甘油三酯和低密度脂蛋白水平，抑制血小板聚集；三七能扩张血管，调节免疫功能，降低血脂、胆固醇水平。因此采取自拟通脉化斑汤，能扩张患者冠状动脉，抑制血小板聚集，利于患者心肌细胞代谢功能改善，以此抑制动脉粥样硬化形成；并通过减轻血液黏稠度，降低血脂水平，以此延缓患者冠脉粥样斑块形成与进展。

综上所述，李庆海教授经验方通脉化斑汤治疗痰瘀互结型冠心病效果显著，利于患者预后恢复，值得使用。