河南省南阳市第二人民医院（473000）陈晓琳

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年3月～2017年3月于我院进行治疗的180例急性心衰合并呼吸衰竭患者分为两组，各90例。对照组男48例，年龄51～69岁，平均（65.44±3.49）岁；女42例，年龄50～71岁，平均（63.49±4.16）岁。研究组男47例，年龄52～72岁，平均（63.74±4.57）岁；女43例，年龄53～72岁，平均（64.88±4.34）岁。排除患有严重呼吸系统疾病患者。所有患者同意实验并签定知情同意书，两组患者基本资料差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

1.2 方法 研究组与对照组患者在ICU中均接受常规治疗和护理，维持患者体内水电解质和酸碱平衡，行常规吸氧、预防感染、止咳祛痰、稳定肺动脉压等操作，根据患者具体病情使用强心剂、利尿剂、气管扩张剂或其他激素类药物。研究组患者除了进行以上操作外，还要增加无创呼吸机，本院无创呼吸机为美国伟康公司生产，选择呼吸末正压联合压力支持通气模式为操作标准，吸气压首先设定为5～8cmH2O，随后缓慢增加，呼气压首先设定为1～2cmH2O，随后缓慢增加。氧浓度由之前的80%～90%逐渐降低为30%～35%，无创呼吸机至少使用5h，观察患者病情对通气时间和通气压力进行调节，导管吸氧需待患者病情逐渐稳定后方可使用。

1.3 判定指标 将两组患者治疗前后各项血指标进行比较，记录两组患者进行气管插管概率和死亡率，以及在无创呼吸机使用期间出现不良反应的概率。

1.4 统计学方法 使用统计学软件SPSS19.0对此次实验最终所得数据进行分析处理，计量资料采用平均数±标准差（）表示，数据比较用t检验；计数资料用百分比（%）表示，数据比较用X2检验，若数据比较差异有统计学意义则P<0.05。

2 结果

2.1 两组患者在ICU治疗后，各项血指标比较差异有统计学意义(P<0.05)，见附表。

附表 两组患者治疗结束后各项血指标比较[n(%)]

2.2 研究组患者气管插管率(10.00%)、病死率(2.22%)以及使用ICU治疗期间发生不良反应率11例(12.22%)都明显低于对照组(32.22%、10.00%、25.5%)，差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

无创通气技术的主要目的是帮助患者恢复自主通气能力，保证患者自身能调整呼吸的频率和呼吸量[1]。进行无创通气治疗时，通常会使用无创呼吸机辅助进行，正压通气的过程能帮助缓解呼吸肌肉的疲劳，减少呼吸道中的阻力，呼气的过程中会排出部分正压，能起到预防支气管萎缩症的效果，使用无创呼吸机还能有效促进患者机体内的二氧化碳排出，血氧浓度得到提升，动脉血氧饱和度也随之提升，患者呼吸困难症状可以得到明显缓解[2]。使用无创呼吸机还能降低患者胸腔内的压力，使心室回血量能显著减少，机体心脏负荷得到明显有效减轻后，心肌张力也随之降低，同时也改善了冠状动脉血流情况，心肌供氧量增加，患者急性心衰症状也能得到显著改善。使用传统的吸氧和药物治疗虽然能提升患者体内一定的血氧含量，但低氧血症情况并未得到有效缓解，患者短时间内不能度过危险期，死亡的概率仍然很高。使用无创呼吸机前，首先要对患者具体情况进行评价，分析其到底是否能使用无创呼吸机，例如出现昏迷症状，不愿合作的患者、呼吸道分泌物较多、消化道出血以及合并其他脏器损伤的患者要考虑谨慎使用[3]。使用无创呼吸机时要密切注意患者神志是否清醒、是否出现缺氧症以及是否出现不良反应，例如是否出现呕吐、误吸症状，注意潮气量以及是否有漏气情况发生，患者急救清醒后，进行无创通气时，护理人员要负责为其讲解进行无创通气的意义以及各项设备的作用等，打消患者的疑虑，同时要指导患者如何更好地配合呼吸机，呼吸道出现分泌物时可将口鼻罩取下，将分泌物吐出，患者饮食或服用药物时要注意避免呛咳。相较于传统的通气方式，使用无创呼吸机能进行间歇通气，可根据患者具体情况停止或开始通气，例如患者需要清理呼吸道分泌物时，可停止呼吸机；传统气管插管会对患者身体造成损伤，无创呼吸机无需插管即可进行通气，减少了创伤为患者带来的疼痛，以及发生伤口感染等并发症的概率，更加安全。需要注意的是，再使用无创呼吸机治疗时，医务人员要密切注意患者的耐受情况以及病情有无缓解，若患者使用无创呼吸机后各项血气指标仍然无明显改善甚至出现恶化时，要及时改变治疗方案，进行有创机械通气，才能起到最大程度的疗效。分析此次实验结果，研究组患者使用无创呼吸机后，各项血气指标明显优于对照组，并且患者死亡率、进行气管插管率以及发生不良反应的概率都明显低于对照组，证明无创通气治疗确有较佳的疗效。

综上所述，ICU急性心衰并呼吸衰竭患者使用无创呼吸机治疗能明显改善患者治疗效果，降低气管插管率和患者死亡率，对患者预后有重要意义，值得推广。