河南省驻马店市中心医院（463000）赖红艳

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年10月～2017年12月期间收治的88例脑卒中患者纳入研究，以随机数字表法将其分为两组。对照组44例，男28例，女16例；年龄45～75岁，平均年龄（54.87±5.69）岁。观察组44例，男29例，女15例；年龄46～76岁，平均年龄（54.91±5.74）岁。两组患者一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可对比性。

1.2 方法 对照组患者仅予以康复护理，观察组患者则采用康复护理联合低频rTMS治疗，措施如下：①康复护理。应用运动疗法，分析脑卒中患者病情所处阶段，依据个体化差异实施功能锻炼，护理过程从最初的良肢位保持、预防关节痉挛变形到后期脑水肿治疗，待患者生命体征平稳后实施短时间且适度的被动锻炼。指导患者进行简单的关节屈伸锻炼，先大关节后小关节，运动幅度由小及大，每次锻炼时间约10min，3次/d。指导患者进行低量主动锻炼，可借助健侧力量牵动患侧进行屈伸及内外旋运动，指导患者练习体位更换，20min/次，3次/d。医护人员每周评估患者康复进度，通过评估结果为患者规划训练方案，实施坐位平衡练习、步行练习以及站立平衡练习，进行坐位、站立平衡练习前需将患者移至倾斜床上锻炼，避免出现体位性低血压，训练角度在30°基础上逐步以每天15°增加，直至90°，锻炼时间亦逐步延长。②低频rTMS治疗：仪器选用武汉依瑞德CCY-1A型经颅磁刺激仪，刺激频率0～100Hz，刺激强度1.5～6.0Tesla，均连续可调，可自由调整刺激序列，保证刺激质量稳定，治疗期间指导患者平躺，避免头部活动；电极置放位置：需保证两线圈的相交中点与患者大脑半球MI区域附近颅骨表面相切，将手柄垂直的指向枕侧，治疗参数设置：输出强度设定为患者运动阈值的80%，2000脉冲的刺激，设置频率为1Hz，各序列分别10个脉冲，共计200序列，各序列所持续时间设置10s，序列间隔设置为0.5s，对患者大脑半球MI区进行刺激，连续治疗2周。

1.3 观察指标 以临床痉挛指数（CSI）[1]对两组患者下肢痉挛情况进行评估，该指数包含肌张力、腱反射及阵挛等方面，共16分，分数越高代表患者痉挛情况越严重；以运动功能评定量表（Fugl-Meyer）评估两组患者肢体运动平衡功能，量表总计包含平衡、肢体运动、疼痛、关节活动度及感觉等5方面，评分越高代表患者运动平衡功能越好。

1.4 统计学方法 用SPSS25.0统计学软件，计数资料以百分数和例数表示，比较用χ2检验；计量资料用“”表示，比较用t检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组患者CSI评分较对照组低，Fugl-Meyer评分较对照组高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见附表。

附表 两组患者干预前后CSI、Fugl-Meyer评分对比（,分）

附表 两组患者干预前后CSI、Fugl-Meyer评分对比（,分）

组别 CSI Fugl-Meyer干预前 干预后 干预前 干预后观察组(n=44) 11.64±3.87 8.24±2.95 20.67±4.81 60.49±6.83对照组(n=44) 11.85±3.92 10.41±2.43 20.92±4.90 52.46±6.68 t 0.253 3.766 0.242 5.575 P 0.801 0.000 0.810 0.000

3 讨论

经颅磁刺激治疗是通过在刺激线圈内部借助高能电流及高压的瞬间放电产生高场强磁场，而磁场在穿透皮肤及骨组织后可对局部神经形成微电流，使神经纤维兴奋，继而发挥治疗作用。本研究中，观察组患者CSI评分较对照组低，Fugl-Meyer评分较对照组高，提示低频rTMS治疗结合康复护理用于脑卒中患者治疗期间可有效改善患者下肢痉挛情况，利于促进肢体运动功能恢复，此结果在杨昌霞[2]等研究中亦有提及。单一应用康复护理治疗虽也能对患者恢复发挥作用，但同时联合低频rTMS治疗效果更显著，能够帮助患者更好的恢复肢体运动功能，改善患者下肢痉挛状态，提升日常生活活动能力。通过调节两半球之间的竞争改善卒中后运动功能，在低频rTMS治疗的刺激下患者大脑健侧半球的兴奋性得到有效控制，而患侧半球的兴奋性提升，运动功能及痉挛状态获得更好改善。

综上所述，低频rTMS治疗联合康复护理用于脑卒中可有效改善患者下肢痉挛状态，促进其功能康复，具有临床应用价值。