河南省开封市妇幼保健院（475000）段圣洁 徐梦霞

新生儿急性呼吸窘迫综合征（neonatal acute respiratory distress syndrome，ARDS）是儿科常见危急重症，对氧疗不敏感的持续性呼吸困难、气促和发绀，肺顺应性降低及弥散性肺泡渗出，其临床表现和组织学特征在早期被认为类似于肺泡表面活性物质（pulmonary surfactant，PS）缺乏引起肺表面活性物质缺乏引起[1]。辅助通气是临床治疗新生儿ARDS的常用方法，但是操作复杂、具有创伤性，且并发症较多，存在明显的不足[2]。本文就PS在足月新生儿ARDS治疗中应用效果进行探讨，内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 研究所选对象为本院新生儿病房2017年5月～2018年5月收治的80例足月新生儿ARDS，随机分组法分为研究组、对照组两组，每组各有40例。对照组中男患儿20例，女患儿20例；体重2890～4150g，平均（3300±460）g；病程1～4d，平均（2.1±0.7）d；分娩方式：自然分娩29例，剖宫产11例；原发疾病：胎粪吸入综合征13例，重症肺炎21例，窒息后复苏6例；研究组中男患儿18例，女患儿22例；体重2880～4140g，平均（3320±470）g；病程1～5d，平均（2.3±0.6）d；分娩方式：自然分娩28例，剖宫产12例；原发疾病：胎粪吸入综合征15例，重症肺炎 20例，窒息后复苏5例；两组患儿病程、性别等资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

纳入标准：①所有患儿均符合临床关于ARDS诊断标准，经肺部X线检查确诊；②胎儿日龄低于28d，均为足月胎儿；③患儿家属均了解研究目的，签署《知情同意书》。排除标准：①早产；②先天性疾病；③遗传性、代谢性疾病患儿。

1.2 方法 对照组给予辅助通气治疗，患儿确诊后立即给予常规抗感染治疗，经鼻正压辅助通气，设置参数：呼气终末正压通气量：6～8cmH2O，经皮氧饱和度：90%～95%，氧浓度0.3～0.5，根据患儿病情适当调节压力、氧浓度。当患者出现呼吸加快、胸部隆起、呼吸暂停、呼吸困难加重等症状时应立即连接呼吸机给予机械通气治疗。研究组在对照组治疗基础上联合PS治疗，患儿取仰卧位，清理呼吸道分泌物。将猪肺磷脂注射液（生产厂家：Chiesi Farmaceutici S.p.A 国药准字：H20030598）100mg/kg复温后给予气管插管，快速注入猪肺磷脂注射液，然后给予加压通气3～5min，使药物均匀分布于肺部。呼吸困难改善不明显时间隔几小时后使用第二剂，每天使用次数应低于4次。

1.3 观察指标 观察两组患儿的治疗总有效率、并发症（肺出血、气胸、呼吸机相关性肺炎）发生率、辅助通气时间、住院时间。

1.4 疗效评价标准 显效：吸气三凹征、呼吸困难等症状基本消失，X线检查显示肺纹理正常，血常规检查正常；有效：吸气三凹征、呼吸困难等症状明显减轻，X线检查显示肺部阴影明显缩小；无效：吸气三凹征、呼吸困难等症状、肺纹理均无明显改善；总有效率=显效率+有效率。

2 结果

2.1 两组总有效率、并发症比较 研究组总有效率明显优于对照组，且并发症发生率明显更低，有统计学意义（P＜0.05），见附表1。

附表1 两组治疗总有效率、并发症比较（n,%）

2.2 两组辅助通气时间、住院时间比较 研究组辅助通气时间、住院时间均低于对照组（P＜0.05），见附表2。

附表2 两组辅助通气时间、住院时间比较（）

附表2 两组辅助通气时间、住院时间比较（）

组别 例数 辅助通气时间（d） 住院时间（d）研究组 40 4.5±1.1 11.7±3.0对照组 40 5.9±0.8 18.6±3.4 t 6.5099 9.6243 P 0.0001 0.0001

3 讨论

3.1 足月新生儿ARDS病因病机 足月新生儿ARDS发病机制复杂，与缺氧窒息、胎粪吸入、感染有关。新生儿肺功能发育不完善，肺顺应性低，炎性因子过量释放、细胞因子分泌过度导致肺毛细血管通透性增加、肺部弥漫性损伤[3]。加之肺表面活性物质缺乏，肺部缺血缺氧，就会引起呼吸窘迫、低氧血症等，增加了新生儿死亡风险，影响新生儿生存质量。

3.2 PS在足月新生儿ARDS治疗中疗效 对ARDS患儿，尽早给予辅助通气、抗感染治疗是提高肺泡氧合能力、改善机体缺氧、保持呼吸畅通最直接有效的方法[4]。对照组患儿治疗后总有效率达到75.0%，但是治疗时间较长，且感染、坠积性肺炎等并发症发生率高，疗效还有待提高[5]。临床长期研究已经证实PS缺乏与呼吸窘迫的发生密切相关，在辅助通气治疗基础上，对患儿气管插管后快速注射猪肺磷脂注射液，有效改善患儿肺功能。猪肺磷脂注射液属于天然提取物，磷脂比重为90%，主要成分为活性的磷脂酰胆碱、特异性蛋白质，主要分布在肺泡表面，有效降低肺表面张力，满足肺部通气循环交换，维持肺泡稳定，复张萎缩肺泡，防止肺泡塌陷[6]。气管内给药后迅速均匀分布到肺表面，半衰期维持67h，迅速改善患儿呼吸困难、发绀等症状，改善肺通气功能，改善患者肺功能[7]。足月新生儿肺部代偿能力相对早产、未足月新生儿更强，呼吸衰竭发生率更低，及时通气、给予PS治疗的疗效更显著。研究组患者在常规辅助通气治疗基础上联合PS治疗后总有效率达到95.0%，且并发症少，辅助通气时间短，缩短了患儿的住院时间，减轻了患儿家庭经济负担，疗效明显优于单独辅助通气治疗[8]。在治疗时，根据患儿病情改善情况合理选择PS用药次数体现了个体化治疗原则，优化了治疗效果。

综上所述，足月新生儿ARDS病情危急、预后较差。尽早确诊，给予PS物质猪肺磷脂注射液气管内注射能有效改善肺部通气，增强肺部循环功能、防御功能，减轻呼吸困难、发绀、吸气三凹征等症状，缩短患儿住院时间。起效快、并发症少、药效维持时间长，疗效安全可靠，值得临床推广应用。