河南科技大学第一附属医院新区医院（471000）王耀堂

剖宫产术作为临床产科中最常见的一种手术，因为产妇具有自身的特殊性，不仅需要考虑产妇的安全，同时也应关注胎儿的安全，所以在剖宫产术麻醉中，应谨慎选择麻醉药物、给药方式以及给药剂量[1]。现阶段临床产科在开展剖宫产术时，常常选择腰硬联合麻醉，然而临床实践发现，腰硬联合麻醉容易发生牵拉痛、寒战等不良反应，进而对剖宫产术的顺利开展造成影响，威胁母婴安全；所以选择合理的方法来对牵拉痛、寒战等进行预防就显得尤为关键[2]。本研究主要分析了剖宫产术麻醉中应用小剂量舒芬太尼对预防寒战和牵拉痛的影响，现做如下分析。

1 一般资料与方法

1.1 一般资料 本文所选80例接受剖宫产术的足月妊娠产妇均为我院2017年3月～2018年3月所收治。纳入标准：足月产妇；ASA I级或II级；产妇或者其家属签署知情同意书。排除标准：药物滥用史产妇；肝肾功能异常产妇；术前胎儿宫内窘迫和高危妊娠；阿片药物过敏史、神经疾病史产妇。将80例产妇通过数字随机方法分成两组，对照组与实验组各40例。对照组产妇的年龄为23～36岁，平均为（28.3±2.7）岁；28例为初产妇，12例为经产妇；其孕周为38～42周，平均为（40.3±1.1）周。实验组产妇的年龄为22～38岁，平均为（28.9±2.2）岁；26例为初产妇，14例为经产妇；其孕周为37～42周，平均为（40.7±0.8）周。在各项资料方面两组比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法 80产妇均选择腰硬联合阻滞麻醉。入室后应对产妇的脉搏血氧饱和度、平均动脉压、呼吸、心电图以及心率等进行持续监测。麻醉前应常规吸氧，给予复方氯化钠溶液静脉输注，给药剂量为10～15ml/kg；协助产妇选择侧卧位，选择25G腰穿针，经L2-3给予腰硬联合阻滞麻醉穿刺术，向头侧经腰穿针斜面注药，时间为10秒，给予硬膜外腔导管留置。对照组用药：0.5ml浓度为10%的葡萄糖+1ml浓度为0.75%的布比卡因。实验组用药：0.5ml浓度为10%的葡萄糖+1ml浓度为0.75%的布比卡因+舒芬太尼（5μg，0.1ml）。完成注药后应协助产妇选择仰卧位；如果产妇心率小于每分钟50次，则应应用0.2mg阿托品；如果其收缩压降低为基础值的30%或者＜90mmHg，则应静脉给予5mg麻黄碱；如果患者需要则应重复使用。

1.3 临床观察指标 ①统计观察寒战发生情况，具体分为：无寒战为0级；寒战轻微，颈部或面部的纤维抽动比较轻微，上肢未出现随意运动，干扰心电图则为1级；寒战中度，1组以上肌群存在显著颤抖则为2级；寒战重度，全身大群肌肉存在抖动则为3级[3]。②选择视觉模拟评分法（VAS）对牵拉痛进行评估[4]，具体分为：无痛（0）、轻度疼痛（1～3）、中度疼痛（4～6）、重度疼痛（7～10）。③统计记录手术时间、踝关节运动恢复时间。

1.4 统计学分析 选择SPSS21.0软件来分析和统计本实验相关，选择卡方检验计数资料，选择t检验计量资料，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 观察比较手术时间、踝关节运动恢复时间 在手术时间与踝关节运动恢复时间方面，两组比较差异无统计学意义（P＞0.05），如附表1。

附表1 两组患者手术时间、踝关节运动恢复时间比较（）

附表1 两组患者手术时间、踝关节运动恢复时间比较（）

组别 例数 手术时间（min） 踝关节运动恢复时间（min）实验组 40 42.77±7.66 247.54±73.76对照组 40 44.43±11.73 249.93±110.27 t 0.7494 0.1139 P＞0.05 ＞0.05

2.2 观察比较寒战发生情况 在麻醉后寒战发生率方面，实验组显著低于对照组（P＜0.05），如附表2。

附表2 两组患者寒战发生情况比较（n）

2.3 观察比较牵拉痛发生情况 在轻度疼痛、中度疼痛发生率方面，实验组显著低于对照组（P＜0.05）；实验组的无痛发生率显著高于对照组（P＜0.05）；而在重度疼痛发生率方面，两组比较差异无统计学意义（P＞0.05）；如附表3。

附表3 两组患者牵拉痛发生情况比较

3 讨论

产妇为剖宫产术的对象，其自身具有一定的特殊性，如果麻醉用药、给药方法以及药物剂量不合理则会在一定程度上影响母婴健康。在现阶段临床中在开展剖宫产术时，椎管内麻醉是最常用的麻醉方式之一[5]。对于接受椎管内麻醉的剖宫产术患者来讲，麻醉后常常发生牵拉痛以及寒战等并发症，进而对母婴安全造成严重影响，所以对牵拉痛、寒战等并发症进行预防就成为了麻醉医师需要及时解决的问题之一。临床研究发现，术中大出血、手术室温度较低、采用冷盐水对腹腔进行冲洗、术中输液以及手术晓得等均可能导致寒战。寒战作为麻醉后的生理反应之一，具体表现主要为中心体温下降，可分为非体温调节型寒战以及体温调节型寒战。椎管内麻醉会将机体大部分神经的传入和传出功能阻断，同时扩张外周血管，进而降低中心体温，肌肉运动加快，最终发生寒战。牵拉痛则是因为椎管内阻滞麻醉平面无法对牵拉进行彻底抑制而引起。

本研究中，在手术时间与踝关节运动恢复时间方面，两组比较差异无统计学意义（P＞0.05）；在麻醉后寒战发生率与牵拉痛发生率方面，实验组均显著低于对照组（P＜0.05）；结果显示，在剖宫产术麻醉中应用小剂量舒芬太尼不会影响踝关节运动恢复时间和手术时间；而且能有效抑制和预防麻醉后牵拉痛、寒战。舒芬太尼作为临床中应用较为广泛的一种强效阿片类镇痛药，该药物为人工合成，具有较强的脂溶性，能有效穿过血脑屏障和细胞膜，将舒芬太尼注入到蛛网膜下腔后，容易扩散到头侧，结合更高中枢或脊髓的阿片受体，进而让局麻药的镇痛效果显著提高，进而让牵拉痛显著减轻；除此之外阿片类药物还能让交感神经中枢的兴奋性提高，增加肾上腺髓质活动，进而增加肾上腺素、去甲肾上腺素的释放量，不但能让机体对寒冷的反应减轻，同时还能增加产热。有临床研究结果显示，在椎管内麻醉中应用阿片类药物，能让寒战显著减少，而且作用速度快，除此之外给予阿片类药物鞘内注射也能对寒战进行有效防止。

总之，在剖宫产术麻醉中应用小剂量舒芬太尼能有效预防寒战与牵拉痛，具有临床应用价值。