陆小波，肖国栋，肖章红，钱后龙

脑梗死发病率高[1]，随着年龄的增加，其死亡风险也显著升高[2]。动脉粥样硬化所致的血管狭窄是导致脑梗死的主要原因之一[3]。单纯的药物保守治疗效果并不理想。介入治疗是借助影像学手段，将导丝、导管等送入病变部位，并对局部进行操作以达到精准治疗的目的。本研究探讨数字减影血管造影（digital subtraction angiogram，DSA）神经介入取栓术治疗缺血性脑血管病的临床疗效，报道如下。

1资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年1月至2017年12月我科收治的脑梗死患者90例，采用随机数字表法分为溶栓组和取栓组，各45例。溶栓组中，男30例，女15例；年龄45～74岁，平均（67.29±7.32）岁；发病到就诊时间5～15 h，平均时间为（8.91±2.47）h；45例患者均有肢体运动功能障碍症状，24例合并失语，1例合并意识障碍。取栓组中，男28例，女17例；年龄42～80岁，平均（69.46±7.47）岁；发病到就诊时间5～14 h，平均时间为（8.27±2.79）h；45例患者均有肢体运动功能障碍症状，26例合并失语，2例合并意识障碍。2组患者一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入和排除标准

纳入标准：符合《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018》[4]中有关脑梗死的诊断标准；经颅脑CT和（或）MRI检查确诊。排除标准：合并肝肾功能衰竭、凝血功能障碍、使用阿司匹林和或肝素等、颅内出血、消化道溃疡出血等出血性疾病者、因其他病因导致神经功能缺损或合并精神疾病者。入组前所有患者或其家属均签署知情同意书。本研究经医院伦理委员会批准。

1.3 方法

1.3.1 治疗方法 溶栓组采用重组组织型纤溶酶原激活物（recombinant tissue-type plasminogen activator，rt-PA）静脉溶栓，0.9 mg/kg，最大剂量90.0 mg。取栓组采用DSA神经介入取栓术治疗。在利多卡因局部麻醉下，采用Seldinger术穿刺进入右侧股动脉。穿刺成功后，将动脉鞘置入。将微导管位置调整至血管病变部位的附近。DSA确认栓塞部位后，置入微导丝，微导丝引导下将微导管穿过栓塞部位达栓塞远心端。沿微导管于栓塞处放置Solitaire支架，回撤微导管，Solitaire支架自然展开。后回撤支架于导管内，负压吸引下撤出支架及导管取血栓。2组术后24 h后均复查头颅CT，排除颅内出血后。

1.3.2 疗效评价 ①比较2组术后血管再通率。完全再通：血管完全通畅，缺血病灶恢复血液灌注；部分再通：血管部分通畅，缺血病灶50%以下恢复血液灌注；血管未通：血管无明显变化或血栓发生移动，缺血病灶的血液灌注未恢复[5]。血管再通率(%)=(完全再通例数+部分再通例数)/总例数×100%。②于治疗前及治疗1周后，采用美国国立卫生院脑卒中量表（National Institutes of Health Stroke Scale，NIHSS）[6]对患者进行神经功能评分。③随访6个月，比较2组术后卒中复发、心肌梗死以及死亡情况。

1.4 统计学处理

采用SPSS 13.0软件处理数据。符合正态分布以及方差齐性的计量资料以（±s）表示，组间比较采用独立样本均数t检验；计数资料以率表示，组间比较采用χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1 2组术后血管再通率比较

取栓组的完全再通率和血管再通率均高于溶栓组（P＜0.05），见表1。

2.2 2组治疗前后NIHSS评分比较

治疗前2组NIHSS评分差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后1周，2组的NIHSS评分均显著低于同组治疗前（P＜0.05），且取栓组的NIHSS评分低于溶栓组（P＜0.05），见表2。

表2 2组治疗前后NIHSS评分比较（分,±s）

表2 2组治疗前后NIHSS评分比较（分,±s）

注：与同组治疗前比较，①P＜0.05；与溶栓组比较，②P＜0.05

组别溶栓组取栓组例数4545 NIHSS评分治疗前24.51±2.3924.48±2.54治疗后1周11.98±2.79①7.09±1.93①②

2.3 2组随访结果比较

溶栓组失访5例，取栓组失访3例。随访过程中，取栓组卒中复发率低于溶栓组（P＜0.05）；2组心肌梗死和死亡发生率的差异无统计学意义（P＞0.05），见表3。

表3 2组随访结果比较[例(%)]

3讨论

脑梗死的发病率、致死率和致残率均高[7]。动脉粥样硬化的形成与血管内皮功能紊乱、炎症反应、氧化应激等多种因素有关[8,9]。脑梗死多与血管病变处血栓形成或外源性栓子脱落有关。因此，早期清除血栓、恢复局部脑组织的血流灌注是挽救濒死的脑细胞、减轻患者的神经功能缺损的关键。

DSA技术可以从多个角度观察血栓情况，可通过随意转换角度来排除因大血管遮挡、血管弯曲等情况所导致的假阴性结果。临床研究显示，脑梗死早期及时接受溶栓治疗可显著提高临床疗效，改善患者的预后[10]。本研究结果显示，溶栓治疗后患者的NIHSS评分显著降低，提示溶栓是治疗脑梗死的有手段。取栓术直接将血栓取出，较溶栓更为彻底，能更好地恢复病变血管的血供，促进相应脑组织功能的恢复[11]。另外，取栓术是局部给药，减少了溶栓药全身给药的剂量，有利于减少全身给药导致的出血风险[12,13]。本研究结果也证实，取栓组的血管再通、神经功能恢复及随访结果均优于溶栓组。值得注意的是，DSA神经介入取栓术为有创新操作，且患者血管存在粥样硬化斑块形成的病理改变，在操作过程中应注意缓慢、轻柔，避免医源性的因素导致斑块脱落或血管壁损伤，导致出血或者新的梗死，加重患者的病情。

综上所述，DSA神经介入取栓术可有效开通狭窄、闭塞的血管，显著提高脑梗死的临床疗效，且可降低患者远期卒中复发的风险。