APP下载

导管取栓术与吸栓术治疗急性下肢动脉栓塞的疗效观察

2017-03-06纪昌学

中国医学计算机成像杂志 2017年6期
关键词:栓子球囊栓塞

纪昌学 鞠 帅 张 飚

急性下肢动脉栓塞需要紧急救治。紧急改善下肢血供是挽救患肢的主要方法。及时治疗是保肢的关键[1]。随着血管介人技术不断发展,血管腔内手术已成为下肢缺血性疾病治疗的重要方式[2]。目前主要腔内介入方法有Fogarty球囊导管取栓术、导管血栓吸栓术、置管溶栓术、支架置入术、球囊扩张术等,其疗效各有优、缺点。本研究探讨Fogarty球囊导管取栓术和导管抽吸术的疗效对比。

方 法

1.一般资料

回顾性收集2012年8月-2016年12月本院收治的急性下肢动脉栓塞患者58例,其中接受Fogarty球囊导管取栓术(取栓组)26例,导管血栓吸栓术(吸栓组)32例,两组患者性别、年龄、吸烟史、糖尿病、高血压、房颤、缺血时间、栓塞部位、踝-肱指数(ABI)等差异无统计学意义。术前两组58例均经彩色超声、CTA进一步明确诊断,并测定踝-肱指数(ABI)。

2.Fogarty导管取栓术

在腹股沟韧带下方1cm左右沿股动脉体表投影做一长3~5cm纵行切口,纵行切开股浅动脉前壁,在DSA路径图下插入4~6F Forgarty导管至栓塞动脉内。后经导管腔注入生理盐水与造影剂混合液充盈Forgarty导管球囊,在DSA监视下拖拉球囊,并根据球囊形状及血管管腔直径变化调整球囊压力。当栓子成功拖出后进行造影,明确血流复通后,缝合血管皮下组织和皮肤。术后每天泵入50~100万u尿激酶1~3天。

3.导管血栓吸栓术

采用Seldinger技术经健侧股动脉插入5F Pigtail导管在腹主动脉下端进行双下肢动脉追踪造影,根据栓塞部位血管直径,置人5~8F血管鞘,在导丝指引下插人5~8F导引导管送至栓子平面,用50m1注射器接指引导管并保持负压抽吸血栓,反复抽吸数次,血流通畅或抽出血液量超过400ml时停止抽吸。抽吸结束后灌注尿激酶50万U,留置导管于病变血管,返回病房行溶栓治疗。经留置导管每天泵入50万~100万U尿激酶1~3天,造影复查栓塞段无明显充盈缺损后停止溶栓(图1)。溶栓导管拔出后,用血管闭合器闭合血管。

4.疗效判定

根据Cooley标准[3]:①痊愈:患肢经治疗后远端动脉恢复血流,动脉搏动恢复正常,5P症状消失;②良好:治疗后远端动脉搏动恢复,但较健侧稍减弱;③一般:治疗后远端血供部分恢复,能够代偿;④差:治疗后远端血管未通,侧支代偿较差,有明显缺血症状;⑤截肢或死亡。

5.术后处理

术后分别给两组患者溶栓治疗1~3天,尿激酶50万~100万U/d经足背静脉持续脉冲泵入(取栓组);经留置的溶栓导管持续泵入(吸栓组),术后监测心肺功能,维持电解质、酸碱平衡,适当利尿保护肾功能,并密切观察下肢血供、肿胀、肢体有无坏死及进展情况。低分子肝素钙5000U/12h皮下注射,口服肠溶阿斯匹林100mg/d,氢氯吡格雷75mg/d,维持3~6个月。随后单独维持口服肠溶阿斯匹林。

6.随访

术后前3个月每月随访1次,随后每3个月随访1次,第2年每6个月随访1次,如果再次出现下肢缺血症状则随时随访。随访内容包括有无下肢缺血症状再发,有无下肢溃疡、坏死、截肢及截肢平面等情况,疑似血管再闭塞则进一步作CTA检查。

7.统计学分析

采用SPSS 22.0作统计学分析。计量资料用t检验,以均数±标准差表示,计数资料用χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。

结 果

两组患者性别、年龄、发病持续时间等差异无统计学意义(P<0.05),技术成功率均为100%。两组患者均有1例截肢,均无死亡病例,两组疗效差异无统计学意义(表1)。取栓组ABI由术前(0.17±0.06),上升到术后(0.80±0.07),差异有统计意义(P<0.001);吸栓组ABI由术前(0.16±0.06),上升到术后(0.79±0.06),差异有统计意义(P<0.001)。两组术后ABI比较差异无统计学意义(P>0.05)。术后穿刺点血肿取栓组明显大于吸栓组,两组比较差异有统计学意义(P<0.01)。平均住院日取栓组明显大于吸栓组,两组比较差异有统计学意义(P<0.01)。再灌注损伤两组比较差异无统计学意义(P>0.05)(表2)。

讨 论

急性下肢动脉栓塞是临床急症,在治疗上尽快去

除栓子恢复血流是治疗的关键。直到现在Fogarty球囊导管取栓术在治疗急性下肢动脉栓塞中仍被公认为是最佳选择[4]。有研究报道,取栓术治疗急性动脉栓塞的救肢率达90%以上[5-6]。但该方法也存在一定的局限性:①需要切开皮肤,暴露股动脉,手术创损伤相对较大;②球囊导管对血管内膜创伤大,因而容易发生夹层或复发血栓闭塞;③该术式操作相对复杂,出血多,术后并发症发生率及病死率较高[1,7]。故近年来人们一直在探求其他方法来替换Fogarty球囊导管取栓术。

表1 两组患者术后疗效(例)

表2 两组并发症比较

图1 A.术前造影见有股总动脉栓塞。B.吸栓术联合溶栓术后血管造影见血管通畅。C.术前造影见股浅动脉中端栓塞。D.吸栓术联合溶栓术后造影见血管通畅。

导管吸栓术是在DSA监视下利用注射器抽吸造成的负压吸出栓塞物,操作方法简单,且能有效快速去除栓塞物,术中以抽出栓子为要点。有学者[8]发现导管吸栓术保肢率为87.3%~95.0%,其临床效果与Forgarty导管取栓术相似。而Wagner等[9]则认为导管抽吸术临床效果稍优于Fogarty球囊导管取栓术。本研究证实导管吸栓术的临床效果与Forgarty导管取栓术疗效相似,两组疗效差异无统计学意义,两组术后ABI恢复比较差异无统计学意义(P>0.05)。而Forgarty导管取栓组切口血肿等并发症明显高于吸栓组,取栓组平均住院时间明显延长。

无论是Fogarty球囊导管取栓术还是导管吸栓术,其共同的缺点是:治疗时可能把血栓推向远端血管,而导管又达不到远端分支血管和细小血管,而远端细小血管本身也往往存在血栓,这就使得单纯取栓或者吸栓难以获得满意疗效。

因此两组患者术后均需要联合置管溶栓术,置管溶栓治疗动脉栓塞,其优势为创伤小,导管不直接接触动脉壁,相较于血栓抽吸术及取栓术,对血管内膜的损伤小,降低因内膜损伤继发血栓的几率;其次对于微循环内的继发血栓也有溶解作用,开放侧支循环。

本研究的体会:①栓塞物的性质:取栓术适用于软组织来源栓子,如心脏黏液瘤引起的栓塞,吸栓术适用于血栓性栓子,如心房颤动引起的栓塞;②栓塞部位:股总动脉以上栓塞因栓子体积较大,吸栓术使得栓子难以完全进入导管腔及异位栓塞的风险较大,故更适宜导管取栓术,而股总动脉以下栓子可优先使用抽吸术;③栓塞程度:完全性栓塞且栓塞段较长时优先选择取栓术,以免反复抽吸造成大量失血,对不完全性栓塞可尝试进行导管吸栓术;④吸栓导管的选择:对膝上血管可选择6~8F导管,而膝下血管一般选择5~6F导管。

总之,导管抽吸术和Forgarty导管取栓术两种方法疗效相似,而吸栓术副作用小于取栓术,故我们主张对于急性下肢动脉栓塞患者首先使用导管吸栓术,对于多次抽吸不能有效去除栓塞物时,可切开血管行Forgarty导管取栓术。还需要大样本资料的进一步研究证实。

[1]郭曙光,方 伟,尹存平,等. 急性下肢缺血的外科手术治疗:附96例报告. 中国普通外科杂志,2006,15:321-323.

[2]Derubertis BG,Pierce M,Ryer EJ,et a1.Reduced primary patency rate in diabetic patients after percutaneous intervention results from more frequent presentation with limb-threatening ischemia. J Vasc Surg, 2008, 47: 101-108.

[3]贺海朋,殷恒讳,王 冕,等. 单腔与双腔Fogarty导管在急性下肢动脉栓塞治疗中的应用. 中国血管外科杂志(电子版),2015,7:48-51.

[4]Tosato F,Pilon F,Danieli D,et al. Surgery for acute lower limb ischemia in the elderly population:results of a comparative study. Ann Vasc Surg, 2011, 25: 947-953.

[5]Ansel GM, George BS, Botti CF, et al. Rheolytie thrombectomy in the management of limb ischemia: 30-day results from a multicenter registry. J Endovasc THer, 2001, 9: 395-402.

[6]Creager MA, Kaufman JA, Conte MS. Clinical practice. Acute limb ischemia. N Engl J Med, 2012, 366: 2198-2206.

[7]Eliason JL, Wainess RM, Proctor MC, et al. A nationaland single institusional experience in the contemporary treatment of acute lower extremity ischemia. Ann Surg, 2003, 238: 382-389.

[8]Canova CR,Schneider E,Fischer L, et al. Long-term results of prcutaneous thrombo-embolectomy in patients with infrainguinal embolic occlusions.Int Angiol, 2001, 20: 66-73.

[9]Wagner HJ, Starck EE. Acute embolic occlusions of the infrainguinal arteries:Percutaneous aspiration embolectomy in 102 patients.Radiology, 1992, 182: 403-407.

猜你喜欢

栓子球囊栓塞
心肌缺血预适应在紫杉醇释放冠脉球囊导管扩张术中的应用
组蛋白和TLRs在静脉血栓栓塞性疾病中的作用机制
阿哌沙班治疗肿瘤相关性血栓栓塞的获益与风险
切割球囊用于冠状动脉疾病治疗的现状及应用前景
主动脉球囊反搏应用于胃贲门癌手术1例
留守儿童栓子
肺隔离综合症经皮导管血管栓塞术1例
蓝狐
球囊压迫法建立兔双节段脊髓损伤模型
栓子他娘