纪昌学，鞠 帅，张 飚

（复旦大学附属金山医院，上海 201508）

急性下肢动脉栓塞 （Acute limb arterial embolism，AE）是常见的外科急症，栓子通常来源于心脏或主动脉附壁栓子的脱落，有较高的截肢率和死亡率[1-2]，而早期及时正确的治疗，对提高保肢率、降低病死率尤为重要。我们采取大腔导管吸栓术联合置管溶栓术治疗32例AE患者，疗效较满意，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性收集2012年8月—2017年3月我院AE患者32例，男21例，女11例，年龄52～87岁，平均（61.2±8.4）岁；栓塞时间 4 h～7 d，中位栓塞时间11.5 h。所有患者均有突发下肢疼痛、皮温冰冷、缺血平面以下肢体麻木和感觉缺失、患肢运动障碍、无脉、皮肤苍白、发绀及花斑征等。1例有足部坏疽。患者术前均接受彩色多普勒检查，6例接受下肢CTA检查。右下肢栓塞19例，左下肢栓塞13例。栓塞部位：髂动脉11例，股动脉16例，腘动脉3例，复合栓塞（多部位栓塞）2例。有心律失常病史（心房颤动）23例，风湿性心脏病4例，糖尿病病史4例，合并下肢动脉硬化闭塞症10例。

1.2 手术适应证及禁忌证

适应证：①患肢“5P”征：疼痛、无脉、苍白、麻木和运动障碍；②下肢动脉血管造影、彩色多普勒超声或磁共振血管成像检查证实血管栓塞。禁忌证：①碘过敏试验阳性或明显过敏体质；②严重心、肝、肾功能衰竭；③严重凝血功能障碍；④重度全身性感染或穿刺部位有炎症；⑤患肢皮肤发黑、发绀、已不可逆坏死。

1.3 手术方法

采用Seldinger技术经健侧股动脉插入5F Pigtail导管在腹主动脉下端进行双下肢动脉追踪造影，根据栓塞部位，置入5～8F血管鞘，在导丝导引下插入5～8F导管至栓子平面，以50 mL注射器连接导管并保持负压抽吸血栓，注射器满后将导管抽出体外，用肝素盐水冲洗导管。……