1 病例简介

患者男性，32岁，因“劳力性呼吸困难4月，加重1月”入院，患者于入院4个月前无明显诱因下出现活动后呼吸困难，体力活动和爬楼梯时明显，伴全身乏力、多汗、腹胀、双下肢肿胀，偶有胸部疼痛。入院查体：心律齐，胸骨左缘第3、4肋间隙可闻及收缩期3/6级吹风样杂音，胸骨右缘第二肋间隙可闻及舒张期杂音，周围血管征阳性。实验室检查示尿素13.48 mmol/L，肌酐100.2 μmol/L，白蛋白25.2 g/L，血沉61 mm/L，白细胞14.39×109/L，中性粒细胞占80.40%，血红蛋白85 g/L，脑钠肽529.8 pg/mL，白细胞介素-6(IL-6)34.52 pg/mL，C反应蛋白21.90 mg/L，降钙素原2.97 ng/mL。入院时彩色多普勒超声心动图示全心增大，主动脉右冠状窦呈瘤样膨大，基底部宽度约22 mm，深约23 mm，瘤壁见多个破口，最大破口约9 mm。彩色多谱勒示血流自主动脉向破口分流至右室流出道，

可见多束彩色血流显像；频谱多普勒探及收缩期及舒张期分流血流信号，以收缩期为主；收缩期最高血流传播速度为3.91 m/s，跨瓣压差为61 mmHg，破口周围可见大小约33 mm×13 mm的强回声团块，呈毛刷样来回摆动，该瘤样结构致右室流出道变窄，最窄处内径约15 mm，流出道血流传播速度增快，为3.87 m/s(见图1A、1B)；肺动脉内径稍有增宽；主动脉瓣增厚，回声增强，主动脉瓣无冠瓣叶关闭时脱向左室流出道，主动脉瓣右冠瓣叶呈结节样增强回声，最大约13 mm×6 mm，主动脉瓣下可探及轻-中度血流反流信号(见图1C)。腹部超声示肝静脉增宽，脾脏轻度增大。胸片示全心增大伴肺循环淤血，左中下肺慢性感染性病变(见图2)。入院诊断：(1)先天性心脏病，右乏氏窦瘤破裂，室间隔缺损；(2)主动脉瓣中度关闭不全；……