心脏起搏是治疗心动过缓的有效手段。右室心尖部是经典的起搏部位，具有电极置入方便、起搏位点阈值稳定等特点。近期研究表明，长期高比例的右室心尖部起搏类似左束支传导阻滞，可导致心室内与心室间的不同步收缩，明显增加患者的心房颤动(房颤)发生率、心力衰竭住院率、全因死亡率[1-5]。右室间隔部与右室流出道起搏对心脏的保护作用仍存在争议[6-9]。希氏束起搏通过夺获希氏-浦肯野系统的传导束，实现双心室的同步收缩，是目前最具生理性的起搏模式。

1 希氏束起搏的定义

根据2018年希氏束起搏国际协作工作组发表的专家共识[10]，希氏束起搏从广义上分为选择性和非选择性。选择性希氏束起搏(SHBP)指输出电压只夺获希氏束，又称为直接希氏束起搏或纯希氏束起搏。非选择性希氏束起搏(NSHBP)指起搏点局部的心肌及希氏束同时被夺获，又称间接希氏束起搏或希氏束旁起搏。此外，希氏束起搏的诊断标准还需根据患者是否合并希氏-浦肯野系统传导病变进行详细鉴别，见表1。

NSHBP存在心肌传导，既往被认为劣于SHBP，但近期研究表明，二者在电-机械同步性、血流动力学及临床评估上并无明显差异[11-12]。希氏-浦肯野系统的传导明显快于心肌传导，因此，SHBP和NSHBP均通过夺获希氏-浦肯野系统的传导束实现心室激动。

2 希氏束的解剖特点

希氏束长约18 mm，直径2～3 mm[13]，由房室结发出，穿过中心纤维体，沿室间隔膜部走行，于室间隔肌部上缘左侧分成左、右束支。Kawashima等[14]根据105例成人心脏的解剖结果，将希氏束分3类：Ⅰ型(46.7%)，希氏束沿室间隔膜部下缘走行，由一层从室间隔肌部发出的纤薄心肌纤维包绕；……