冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)患者因长期心肌缺血导致局限性或弥漫性心肌纤维化、心功能受损，称为缺血性心肌病，若累及传导系统则可引起室内传导阻滞。室内传导阻滞是指室上性激动在心室内(His束分叉以下)的传导异常, 心电图QRS波群形态和(或)时限改变。室内传导阻滞多见于收缩性心功能不全患者，QRS波时限(QRSd)与收缩性心功能不全患者的预后密切相关，并且影响这部分患者治疗方案的选择[1-3]。缺血性心肌病合并室内传导阻滞的患者行经皮冠状动脉介入术(PCI)后临床获益的相关研究较少。本研究观察QRS波增宽的缺血性心肌病患者PCI术后QRSd和心功能的变化。

1 对象与方法

1.1 研究对象

入选2017年1月1日至12月31日在南京市第一医院心内科住院治疗的缺血性心肌病患者，入选标准：(1)经冠状动脉造影明确诊断为冠心病，且接受PCI治疗；(2)收缩性心功能不全, 左室射血分数(LVEF)<50%；(3)入院时12导联心电图示QRS波增宽(QRSd≥120 ms)。同时满足上述3条标准的患者共63例纳入本研究。排除标准：急性心肌梗死(40 d内)，合并慢性阻塞性肺疾病、肝肾功能不全、血液病等疾病，预计生命期不超过1年，不能配合随访和不愿参与试验者。

1.2 方法

记录连续入选患者的性别、年龄、高血压病史、糖尿病史、PCI史等基线资料。入院当日应用GE Vivi 7超声心动仪行超声心动图检查，测定LVEF，行心电图检查测定QRSd。依据QRS波形态，将患者分为完全性左束支传导阻滞(CLBBB，n=20)、完全性右束支传导阻滞(CRBBB，n=24)及非特异性室内传导阻滞(IVCD，n=19)3个亚组。抽取静脉血检测血浆N末端脑钠肽前体(NT-proBNP)水平。按照美国纽约心脏病协会(NYHA)心功能分级标准进行心功能分级。

根据2016年中国PCI指南行冠状动脉造影，必要时行PCI，支架种类、支架数目及腔内影像学指导由术者决定。术后随访1年，评估术后1年时QRSd、LVEF、血浆NT-proBNP及NYHA心功能分级，记录患者随访期间心力衰竭(心衰)再住院次数。……