张双，张华，李世强，任大为，史永梅

椎-基底动脉延长扩张症（vertebrobasilar dolichoectasia，VBD）是一种特殊的脑血管病变，日本一项研究发现，无症状患者VBD 发病率约为1.3%［1］，其他文献报道VBD 发病率介于0.06%～5.80%之间［2-3］。VBD 临床表现复杂，多数患者无明显临床症状［4-5］，仅在体检时发现；目前关于VBD 的病例报告涉及的常见临床表现主要包括脑血管事件如短暂性脑缺血发作（TIA）［6］、缺血性脑卒中（最常见）［4］、脑出血［7］等，脑神经受压症状如三叉神经痛［8-9］、面肌痉挛［10］、头晕头痛［11］等，脑干受压综合征［12］及脑积水等［13-14］。经检索，目前国内尚无VBD 压迫延髓及锥体束导致下肢行走启动困难的研究报道，且既往关于VBD 的病例报道多是基于CT、磁共振成像（MRI）等影像学检查进行的诊断，本文结合白质纤维束追踪技术报道了1 例VBD 压迫延髓及锥体束所致下肢行走启动困难患者，并进行了文献复习，旨在提高临床对该病的认识，现报道如下。

1 病例简介

患者，男，64 岁，主因“左侧下肢行走启动困难1 年余，加重1 周”而于2018-11-09 就诊于北京中医药大学东直门医院。患者1 年前无明显诱因而出现左侧下肢行走启动困难，下肢肌肉僵硬，行走呈宽步基步态，曾于2017 年8 月就诊于外院，辅助检查回报：①VBD（延髓压迫症），②椎-基底动脉硬化，③右侧椎动脉显示不清、未见确切汇入基底动脉；给予巴氯芬10 mg/次、3 次/d 以缓解肌肉痉挛，但无明显效果。后患者病情逐渐加重，行走启动时间延长并出现转弯困难，为求中医药治疗而就诊于北京中医药大学东直门医院。入院查体：意识清，对答切题，反应灵敏，言语流利清晰，记忆力、理解力、计算力正常，脑神经检查未见异常；……