喻莲，应少香，黄小明，黄大岗

经皮冠状动脉介入治疗（percutaneous coronary intervention，PCI）是目前临床治疗冠心病（coronary heart disease，CHD）的重要手术方式之一，具有创伤小、处理快速等特点［1］，但介入技术、介入途径及适应证的选择存在医生主观判断的缺点［2］。PCI 作为一项侵入性治疗，术中风险及术后并发症不可完全避免，故行PCI 的患者易出现焦虑、抑郁情绪［3］，进而导致其社会适应能力下降，并发症发生风险及死亡风险增加［4］。因此及时了解行PCI 患者围术期心理状况，并针对性开展健康教育和心理护理干预对缓解患者焦虑/抑郁情绪、降低术中风险及术后并发症具有一定临床意义［5］。“双心护理”是指在注重疾病整体护理的基础上强化心理护理，可有效消除患者不良情绪，进而改善患者预后［6］。本研究旨在分析CHD 患者PCI 围术期心理状况及“双心”护理效果，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选取2018 年在宜宾市第二人民医院心内科行PCI 的CHD 患者128 例。纳入标准:（1）符合美国心脏协会（AHA）制定的CHD 诊断标准［7］；（2）CHD 病程≥1 年；（3）纽约心脏病协会（NYHA）分级［8］Ⅰ～Ⅲ级；（4）病情稳定，可完成心理状况测评。排除标准:（1）合并其他严重器质性病变者；（2）近6 个月内发生严重心脑血管不良事件者；（3）情绪不稳定或存在认知障碍者。本研究经宜宾市第二人民医院医学伦理委员会审核批准（批准号2017007），且所有患者及家属对本研究知情并签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 心理状况调查方法 PCI 前2 d，所有患者分别采用症状自评量表90（Symptom Ckecklist 90，SCL-90）、汉密尔顿焦虑量表（Hamilton Anxiety Scale，HAMA）和汉密尔顿抑郁量表（Hamilton Depression Scale，HAMD）进行心理状况评估，首次评估均由经专业培训的心内科护士进行。（1）SCL-90 是从10 个方面测定心理健康情况，包含躯体化、强迫症状、人际关系敏感、抑郁、焦虑、敌对、恐怖、偏执及精神病性9 个因子83 个问题；另有7 个问题属于“其他”。采用Likert-5 级评分制（0～4 分），参考中国常模以SCL-90 评分≥160 分为存在心理问题，“抑郁”因子得分≥26 分为存在抑郁，“焦虑”因子得分≥20 分为存在焦虑［9］。（2）HAMA 包括14 个因子，采用Likert-5 级评分制（0～4 分），最高分56 分，总分≥7 分为可能有焦虑［10］。（3）HAMD包括抑郁情绪、有罪感、自杀、入睡困难等17 个因子，其中8 个因子采用Likert-3 级评分制（0～2 分），9 个因子采用Likert-5 级评分制（0～4 分），最高分52 分，总分≥7 分为可能有抑郁［11］。

1.2.2 分组方法 根据SCL-90 评分、HAMA 评分、HAMD评分筛出存在心理健康问题患者78 例，采用随机数字表法分为对照组和干预组，每组39 例。两组患者性别、年龄、病程及NYHA 分级比较，差异无统计学意义（P＞0.05，见表1），具有可比性。

表1 两组患者一般资料比较Table 1 Comparison of general information between the two groups

1.2.3 干预方法 患者均根据《中国经皮冠状动脉介入治疗指南（2016）》［12］行PCI，PCI 后根据患者具体情况给予抗凝药、降压药、降脂药等治疗，其中合并心绞痛者给予硝酸甘油舌下含服。对照组患者给予常规健康教育，由责任护士对患者及其家属进行PCI 前、后常规健康教育，包括用药指导、注意事项等。干预组患者在对照组基础上给予“双心”护理，具体如下:由心理医师培训责任护士，再由责任护士根据患者的具体情况制定相应的心理护理干预措施，包括了解患者的家庭、职业、医疗费用等，针对性地发现其隐藏的心理问题。PCI 前，由手术医生或管床医生向患者耐心讲解术前准备、术中疑虑及术后注意事项等，并于术前1 d 组织PCI 讲座，详细向患者及家属介绍术后心脏康复问题，并指导其学习CHD 急性发作的自我救治方法及措施，以减轻其因PCI 后健康问题产生的焦虑情绪；培养责任护士的责任心、耐心，保证微笑服务，以缓解患者的心理压力；PCI 后向患者认真讲解用药注意事项，指导其合理用药，制定心脏康复计划，包括适当加强运动等；出院时，向患者交代如何做好院外心脏康复，如有紧急情况及时就医，并定期随访。

1.3 观察指标 （1）心理状况:比较两组患者PCI 前2 d 及PCI 后30 d SCL-90 评分、HAMA 评分和HAMD 评分。（2）心功能指标:分别于PCI 前2 d 及PCI 后30 d 采用心脏彩色多普勒超声诊断仪检测两组患者左心室射血分数（LVEF），并采用酶联免疫吸附试验（ELISA）检测脑钠肽（BNP）水平。（3）比较两组患者PCI 后30 d 西雅图心绞痛调查量表（Seattle Angina Questionnaire，SAQ）评分、中国心血管病人生活质量评定问卷（CQQC）评分。SAQ 包含5 个维度19 个问题，分别为躯体活动受限程度（PL）、心绞痛稳定状态（AS）、心绞痛发作情况（AF）、治疗满意程度（TS）和疾病认识程度（DP），评分越高表明患者生活质量及机体功能状态越好［13］。CQQC包含24 个问题，采用分级评分制，其Cronbach's α 为0.91［14］，CQQC 评分越高表明患者的生活质量越好。（4）观察两组患者PCI 后并发症发生情况。

1.4 统计学方法 应用SPSS 21.0 统计学软件进行数据分析，符合正态分布的计量资料以表示，组间比较采用两独立样本t 检验；计数资料分析采用χ2检验。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 心理状况 本研究128 例CHD 患者围术期心理健康问题发生率为60.9%（78/128）。两组患者PCI 前SCL-90 评分、HAMA 评分及HAMD 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预组患者PCI 后SCL-90 评分、HAMA 评分及HAMD 评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。对照组患者PCI前后SCL-90 评分、HAMA 评分及HAMD 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预组患者PCI 后SCL-90 评分、HAMA 评分及HAMD 评分低于PCI 前，差异有统计学意义（P＜0.05，见表2）。

2.2 心功能指标 两组患者PCI 前LVEF、BNP 比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预组患者PCI后LVEF高于对照组，BNP 低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组患者PCI 后LVEF 高于PCI 前，BNP 低于PCI 前，差异有统计学意义（P＜0.05，见表3）。

2.3 SAQ 评分、CQQC 评分 干预组患者PCI 后SAQ 5 个维度评分及总分、CQQC 评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05，见表4）。

2.4 PCI 后并发症 对照组患者PCI 后并发症发生率为17.9%（7/39），干预组为12.8%（5/39）；两组患者PCI 后并发症发生率比较，差异无统计学意义（χ2=0.39，P＞0.05）。

表2 两组患者PCI 前后SCL-90 评分、HAMA 评分及HAMD 评分比较（，分）Table 2 Comparison of SCL-90 score，HAMA score and HAMD score between the two groups before and after PCI

表2 两组患者PCI 前后SCL-90 评分、HAMA 评分及HAMD 评分比较（，分）Table 2 Comparison of SCL-90 score，HAMA score and HAMD score between the two groups before and after PCI

注:SCL-90=症状自评量表90，HAMA=汉密尔顿焦虑量表，HAMD=汉密尔顿抑郁量表；与PCI 前比较，aP＜0.05

组别 例数SCL-90 评分 HAMA 评分 HAMD 评分PCI 前 PCI 后 PCI 前 PCI 后 PCI 前 PCI 后对照组 39 1.78±0.44 1.75±0.44 18.24±5.14 18.50±5.22 16.69±4.80 16.63±4.71干预组 39 1.80±0.42 1.51±0.39a 18.22±4.97 11.64±4.03a 16.73±4.45 9.76±3.87a t 值 0.21 2.55 0.02 6.50 0.04 7.04 P 值 0.84 0.01 0.99 ＜0.01 0.97 ＜0.01

表3 两组患者PCI 前后心功能指标比较Table 3 Comparison of cardiac function indexes between the two groups before and after PCI

表3 两组患者PCI 前后心功能指标比较Table 3 Comparison of cardiac function indexes between the two groups before and after PCI

注:LVEF=左心室射血分数，BNP=脑钠肽；与PCI 前比较，aP＜0.05

组别 例数 LVEF（%） BNP（ng/L）PCI 前 PCI 后 PCI 前 PCI 后对照组 39 49.6±6.1 58.8±5.7a 178.4±17.1 138.0±12.2a干预组 39 50.1±5.5 69.1±6.0a 179.2±16.9 116.3±14.0a t 值 0.38 7.77 0.21 7.30 P 值 0.70 ＜0.01 0.84 ＜0.01

3 讨论

缺血性心脏病是全球范围内第一大死亡原因，可严重威胁人们的身体健康［15］。PCI 是临床治疗CHD 的一种有创治疗手段［16］，近年来随着介入治疗技术的进步、器械材料（包括支架）的更新换代，PCI 的手术指征不断扩大，可使更多的患者从中获益，但术后不良事件时有发生［17］。对于既往存在心血管疾病病史者，尽管PCI 后冠状动脉通透性良好，但其不良心血管事件发生率仍达1%～4%［18］。CHD 指因冠状动脉粥样硬化致管腔狭窄、痉挛或阻塞，进而导致心肌缺血、缺氧甚至坏死，近年我国CHD 发病率呈逐年上升趋势［19］。多数CHD 患者行PCI 前未给予任何干预，对疾病及手术风险缺乏了解，易出现不同程度的负性情绪［20］，而患者围术期心理健康问题会增加PCI 后不良心血管事件发生率，不利于远期预后［21］。相关研究表明，了解患者围术期心理状况，并针对性给予健康教育和心理干预可使患者获取更多的自我保健知识，有效减少术后并发症，预防不良结局［22］。本研究结果显示，CHD 患者PCI 前心理健康问题发生率高达60.9%，提示多数行PCI 的CHD 患者存在不同程度心理问题，因此PCI 前进行积极的心理护理十分必要。

表4 两组患者PCI 后SAQ 评分、CQQC 评分比较（，分）Table 4 Comparison of SAQ score and CQQC score between the two groups after PCI

表4 两组患者PCI 后SAQ 评分、CQQC 评分比较（，分）Table 4 Comparison of SAQ score and CQQC score between the two groups after PCI

注:SAQ=西雅图心绞痛量表，PL=躯体活动受限程度，AS=心绞痛稳定状态，AF=心绞痛发作情况，TS=治疗满意程度，DP=疾病认识程度，CQQC=中国心血管病人生活质量评定问卷

组别 例数 SAQ 评分 CQQC 评分PL 评分 AS 评分 AF 评分 TS 评分 DP 评分 总分对照组 39 18.2±2.9 1.8±0.3 3.3±0.8 5.3±1.4 4.5±1.1 33.1±4.7 66.8±16.3干预组 39 20.0±3.1 2.0±0.4 3.7±0.9 7.7±1.8 6.2±1.4 39.6±5.3 75.2±13.9 t 值 2.65 2.50 2.07 6.57 5.96 2.45 5.73 P 值 0.01 0.01 0.04 ＜0.01 ＜0.01 0.02 ＜0.01

“双心”护理是基于生物治疗和护理积极开展的心理护理，通过语言和行为而增加患者对疾病的认知，纠正其不良行为，调整心理状态，从而达到“身心同治”的效果［23］。SCL-90、HAMA 和HAMD 是评估患者心理健康状况的工具，在临床中应用广泛［9-11］。本研究结果显示，对照组患者PCI前后SCL-90 评分、HAMA 评分及HAMD 评分间无统计学差异，干预组患者PCI 后SCL-90 评分、HAMA 评分及HAMD评分低于PCI 前，且干预组患者PCI 后SCL-90 评分、HAMA评分及HAMD 评分低于对照组，可见常规健康教育并没有较好地缓解患者的心理压力及负面情绪，而“双心”护理对患者的心理状况具有明显的改善作用，与刘海凤等［24］研究结果一致。另外，干预组患者PCI 后LVEF 高于对照组，BNP 低于对照组；且两组患者PCI 后LVEF 高于PCI 前，BNP 低于PCI 前，分析原因如下:“双心”护理能较好地指导患者进行院外心脏康复运动，而规律性的心脏康复有氧运动有助于促进心肌毛细血管增生，增加冠状动脉血流量，改善冠状动脉微循环［16］，进而改善患者心功能。SAQ 可反映CHD 患者PCI 后心绞痛发生情况及心功能恢复情况［25］。CQQC 是根据我国患者实际情况编写的一种可反映心功能及生活质量的测量工具。本研究结果显示，干预组患者PCI后SAQ 5个维度评分及总分、CQQC 评分高于对照组，表明“双心”护理有利于促进患者心脏康复，提高患者生活质量，与陈志红等［26］研究结论相一致。

综上所述，CHD 患者围术期心理健康问题发生率为60.9%，而“双心”护理不仅可有效缓解患者PCI 围术期负性情绪，还有助于改善患者心功能，促进患者心理健康，提高患者生活质量，值得临床推广应用；但本研究样本量较小，且选用的心理状况判定量表与其他研究不完全一致，因此本研究结果及结论仍需进一步研究证实。