柯旭，王帅，康琪，祁杰，寿锡凌

肥厚型心肌病（hypertrophic cardiomyopathy，HCM）是一种以病因不明的左心室壁增厚（心脏超声检查提示左心室厚度≥15 mm）且不伴左心室腔扩大为特征的心脏疾病，其中心房颤动（atrial fibrillation，AF）是其导致的常见心律失常类型之一。持续48 h 以上AF 可形成左心房血栓，而左心耳因特殊的解剖结构和生理特征而成为血栓形成的主要部位。HCM 并AF 患者心力衰竭、卒中发生风险较高，因此及时启动抗凝治疗至关重要。本文报道1 例HCM 并AF 未进行规范化抗凝治疗导致左心房血栓形成、脱落而引起血栓栓塞患者，能提高临床对规范化抗凝治疗重要性的认识。

1 病例简介

患者，女，58 岁，以“胸闷30 年，右侧肢体无力1 个月，左上肢活动受限1 d”于2017-09-04 入住陕西省人民医院神经内科。入院前1 周，患者就诊于当地医院，行颅脑CT 检查结果示左侧基底核区可见片状低密度影、周围可见环绕高密度影，考虑左侧基底核区大面积梗死后出血”。患者否认冠心病、高血压、糖尿病病史，曾于30 年前出现活动后胸闷，确诊为“HCM，AF”，口服美托洛尔缓释片，未服用阿司匹林、氯吡格雷、华法林等药物。入院查体：体温36.3 ℃，脉搏66次/min，呼吸频率16 次/min，血压110/70 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）。意识、精神欠佳，言语不清。双肺听诊呼吸音稍粗，无胸膜摩擦音。心前区无隆起，心尖搏动未见异常，心浊音界无扩大，心率102 次/min，律不齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹软，无压痛、反跳痛。右侧肢体肌力Ⅰ级，左侧肢体肌力Ⅴ级，右侧病理反射阳性，左侧病理反射阴性。左上肢血压测不出，皮温较右侧低，桡动脉搏动较右侧弱。……