杨燕琳 陈光强 何 璇 史中华 徐 明 周建新

(首都医科大学附属北京天坛医院重症医学科，北京 100050)

近年来，危重患者的镇痛问题在重症加强医疗病房(intensive care unit，ICU)受到了越来越多的关注[1-3]。除原发疾病、手术等因素导致的疼痛外，ICU患者常常还会经历不同程度的致痛性操作影响[4]。有研究[5-7]表明, 疼痛问题在脑损伤患者，特别是神经外科开颅术后患者中同样有着较高的发生率。然而, 由于担心对术后病情变化观察造成影响，对开颅术后患者的镇痛问题仍然存在一定的争议[8]。不恰当的镇痛治疗(不足或过度)与住院时间延长、机械通气时间延长、生活质量下降以及慢性疼痛的发生等不良转归相关[9-11]，而如何对患者进行准确的疼痛评估是治疗的重要前提[12]。

目前认为，患者对疼痛的主观感受以及由此衍生的主观评估量表仍然是疼痛评估最可靠的方法[12-13]。然而，ICU患者常常由于疾病严重程度、保留人工气道以及应用镇静治疗等原因，存在不同程度的表达障碍。因此，临床中常应用危重患者疼痛观察工具(critical-care pain observation tool，CPOT)和疼痛行为学量表等行为学评估工具对表达障碍的ICU患者进行疼痛评估，并且其可靠性和有效性得到了充分的证实[3,10,14]。近期的研究[15-17]表明，CPOT对于脑损伤患者的疼痛评估也具有一定的潜在价值。然而，这些研究中并未对不同的脑损伤类型进一步分析。颅脑肿瘤作为开颅手术的常见原因之一，有学者[18]认为其手术后患者的疼痛感觉不同于其他术后患者。因此，CPOT在这一患者群体中的评估价值有待进一步明确。……