张剑歌 周立权 徐广龙 龙福芝 汪小明 黄海鹏 陈文元 徐小龙 江鹏广西医科大学第二附属医院泌尿外科530007南宁

1976 年 Fernstrom 和 Johansson［1］首次报 道应用PCNL治疗肾结石，40余年来PCNL持续改进［2-3］，并被推荐为治疗＞2 cm和鹿角形肾结石的首选方法［4-5］。输尿管逆向插管是PCNL的一个标准步骤，但已有学者选择性探讨不置输尿管导管的PCNL用于治疗肾结石和输尿管上段结石的可行性及安全性［6-9］。PCNL治疗伴有积水的肾结石或上段输尿管结石，逆行插管制造人工肾积水是否必要仍存在争议［10］。苏帅等［11］在 2016年开始应用俯卧分腿位PCNL治疗肾结石，取得了良好的效果，但术中仍常规进行输尿管逆行插管。自2017年1月起，我们应用俯卧分腿位不置输尿管导管PCNL治疗目标肾盏或肾盂分离≥10 mm的肾结石或输尿管结石，结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

2017年1月－2019年1月，我科共收治543例肾、输尿管上段结石并行俯卧分腿位下PCNL术治疗的患者。按以下标准选取病例纳入本研究：①肾和输尿管上段结石经KUB或CT明确诊断，且KUB检查确定为阳性结石，最大径＞2.0 cm或鹿角形肾结石，或体ESWL术后＞1.5 cm的肾结石，或ESWL和输尿管镜治疗均失败的输尿管上段结石；②术中B超测量目标肾盏或肾盂分离≥10 mm；③肌酐＜177 μmol/L；④穿刺后证实无肾积脓，无大出血，可行一期PCNL术；⑤无手术和麻醉禁忌证。共417例病例符合上述要求，其中术中不置输尿管导管者260例设为研究组，术中逆行留置输尿管导管者157例设为对照组。两组患者术前均完善病史采集、常规术前检查、清洁中段尿培养、KUB和泌尿系CT平扫，合并尿路感染患者控制感染后再行手术。……