颜翠兰 毛玲 袁斐

颈动脉斑块形成是由多种因素导致的动脉血管壁损伤，颈动脉斑块形成最常见的是发生于颈动脉分叉处，且与缺血性脑卒中的发生密切相关，斑块的增大和溃疡可导致颈动脉管腔狭窄及斑块脱落，最终形成栓塞，引发脑卒中[1-2]。临床研究显示，通过高频超声检测，可检测出颈动脉斑块，也是确定颈动脉粥样硬化的标志[3]。因此，利用高频超声对颈动脉粥样硬化斑块形成的危险因素进行观察与检测，为心脑血管疾病的早期诊断和治疗提供有利的支持十分必要。本研究通过调查2018年1—12月在我院进行健康体检且进行颈动脉彩超检查的300例男性铁路职工资料，探讨男性铁路职工颈动脉斑块形成的危险因素，为健康人群心脑血管疾病的早期预防提供参考，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入2018年1—12月在我院进行健康体检选有颈动脉彩超项目的男性铁路职工300例，年龄32～60岁，平均（55.92±3.57）岁。纳入标准：男性铁路职工；具有良好的沟通与认知能力；本次研究内容已告知患者知情，并已取得同意权。排除标准：合并其他严重脏器功能障碍。本次研究经医院伦理委员会审核与批准。

1.2 方法

使用迈瑞M9彩色超声诊断仪，频率为10 MHz，患者取平卧位，由超声科医生对患者进行超声检查和图像存储，探查颈动脉内膜中层厚度，≥1.5 mm则判断为有斑块，纳入斑块组，＜1.5 mm则判断为无斑块，纳入非斑块组。

1.3 观察指标

取患者空腹静脉血，检测患者高密度脂蛋白胆固醇（High Density Lipoprotein，HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（Low Density Lipoprotein，LDL-C）、总胆固醇（Cholesterol，CHOL）、空腹血糖（Fasting blood glucose，FBG）、尿酸（Uricemia，UA）、肌酐（Creatinine，CRE）、甘油三脂（ Triglyceride，TG）、糖化血红蛋白（ Haemoglobin A1c，HbA1c）。

记录患者一般资料，包括性别、年龄、吸烟情况、身体质量指数（Body Mass Index，BMI）、收缩压（Systolic blood pressure，SBP）、舒张压（Diastolic blood pressure，DBP）、合并糖尿病人数和高同型半胱氨酸（Homocysteine，Hcy）人数。比较两组一般资料，并对淄博市健康体检人群颈动脉斑块的影响因素进行多因素Logistic回归分析。

1.4 统计学方法

研究数据运用SPSS 20.0软件进行处理，计数资料以百分率（%）表示，比较经χ2检验；计量资料（）比较进行t检验，多因素用Logistic回归分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料

两组年龄、BMI、TG、HDL-C、LDL-C、CHOL、UA、CRE比较无显著差异（P＞0.05）；两组吸烟、合并糖尿病、FBG、HbA1c、SBP、DBP和Hcy升高比较有显著差异（P ＜0.05或P＜0.01）。见表1。

2.2 影响淄博市健康体检人群颈动脉斑块的多因素Logistic回归分析

多因素Logistic回归分析发现吸烟、合并糖尿病和Hcy升高是淄博市健康体检人群颈动脉斑块的独立危险因素（P＜0.05）。见表2。

3 讨论

颈动脉是动脉粥样硬化好发部位，动脉粥样硬化是导致冠心病、外周血管病以及脑梗死的主要原因[4-5]。颈动脉位置表浅，容易检测，便于早期发现和治疗，对于延缓动脉粥样硬化的发生和发展具有重要意义[6]。当前临床普遍通过高频彩超检查颈动脉内膜中层厚度来判断颈动脉是否有斑块，可为疾病的早期治疗和发现提供参考。

本研究中，采用彩色超声诊断仪对体检人群进行检测，并根据有无斑块进行分组，统计一般资料发现，两组年龄、血脂、胆固醇、BMI、血尿酸比较无显著差异，这与既往研究[7-8]相符，斑块组的每天吸烟数量、合并糖尿病比例、Hcy升高比例、FBG、HbA1c和SBP均显著高于非斑块组，DBP显著低于非斑块组。吸烟可诱导血管炎症反应，导致氧化应激、血管舒缩功能障碍、纤溶和凝血功能紊乱，从而促进动脉粥样硬化的发生和发展[9]。糖尿病是动脉粥样硬化的独立危险因素，高血糖会增加斑块形成。研究显示糖尿病大血管病变与心血管疾病有共同的病理基础，例如慢性炎症、动脉粥样硬化等，动脉粥样硬化是血管壁慢性炎症反应，炎症反应参与了糖尿病患者颈动脉粥样硬化的发生发展[10]。Hcy可通过致炎因子、内质网应激、氧化应激以及免疫反应等多种细胞机制损伤内皮细胞功能，降低血液中的一氧化碳水平，升高内皮素，导致血管平滑肌增殖，加速动脉粥样硬化的过程[11]。高血压可导致血管内膜损伤和功能障碍，且患者多伴有胰岛素代谢紊乱和脂质代谢异常，均可加速动脉粥样硬化[12]。高血脂症是心血管疾病的独立危险因素，若血液中过多脂质堆积于动脉内膜，会导致血管内皮细胞受损，内膜纤维组织增殖，继而形成动脉粥样硬化斑块[13]。本研究多因素Logistic回归分析还发现，吸烟、糖尿病和Hcy升高是淄博市健康体检人群颈动脉斑块的独立危险因素。

综上所述，吸烟、血糖、糖化血红蛋白、舒张压和收缩压是淄博市健康体检的男性铁路职工人群颈动脉斑块形成的危险因素，其中吸烟、糖尿病和Hcy是独立危险因素，尽早戒烟、积极控制血压、血糖、血脂和Hcy水平，有助于动脉粥样硬化预防和治疗。

表1 两组患者一般资料比较