吕丽　韩飞

摘要：目的：总结剖宫产术式对再次妇产科手术的影响。方法：在8016年3月到8018年3月开展本次关于剖宫产的对比研究，期间总共选取80例产妇作为案例进行研究。根据第一次剖宫产手术方式划分为实验组与常规组，两组产妇的第一次剖宫产方式分别为改良新式剖宫产与传统子宫下段剖宫产。观察指标以手术时间、粘连发生率、切口并发症为主。结果：实验组与常规组产妇手术时间、粘连发生率、切口并发症多项数据方面均存在明显差异，实验组手术时间（50.1±18.2）min，粘连发生率为5（12.50%），无切口并发症患者；常规组手术时间（67.9±20.1）min，粘连发生率为11（27.50%），切口并发症发生率为2（5.00%）。实验组多项数据优势均突出，统计学结果达到意义标准（P<0.05）。结论：剖宫产术式对再次妇产科手术的影响突出，采取行之有效的剖宫产手术方式可以更好的降低对产妇再次手术的影响，值得在临床中推广并普及。

关键词：妇产科；剖宫产手术方式；再次手术；临床影响

近些年随着剖宫产选择率的不断提高，各种类型的剖宫产手术对于患者的影响并不相同，同时在剖宫产之后再次接受手术的影响已经成为了妇产科医生最为关注的话题[1]。对此，为了更好的优化与改进剖宫产手术的安全性，本文以我院部分患者为例，总结不同剖宫产手术方式对于再次手术的临床影响差异，具体研究方法、结果如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

在8016年3月到8018年3月开展本次关于剖宫产的对比研究，期间总共选取80例产妇作为案例进行研究。根据第一次剖宫产手术方式划分为实验组与常规组，两组产妇的第一次剖宫产方式分别为改良新式剖宫产与传统子宫下段剖宫产。实验组与常规组患者分别40例，年龄中位数分别为31.5岁、32.7岁。再次手术中，实验组二次剖宫产23例，异位妊娠6例，卵巢肿瘤6例，子宫肌瘤或腺肌瘤5例；常规组二次剖宫产20例，异位妊娠5例，卵巢肿瘤8例，子宫肌瘤或腺肌瘤7例。两组患者的基础资料差异不突出，满足对比要求（P>0.05）。

1.2方法

两组患者均应用硬膜外麻醉，采取仰卧位。

实验组应用joe1Cohen切口，切开皮肤后撕开皮下脂肪，剪开筋膜层后以钝性或锐性方式分离筋膜与腹直肌，纵行剪开腹膜后剪开盘古刚子宫反折腹膜并推开膀胱。子宫操作与传统的子宫下段剖宫产相同。采用吸收线与宽针距连续缝合膀胱反折腹膜和壁层腹膜，连续缝合筋膜层后以皮肤皮下脂肪作一层3到4针的缝合。

1.3观察指标

观察指标以手术时间、粘连发生率、切口并发症为主。

1.4统计学分析

本次研究中的数据应用SPSS软件总结并统计对比，在数据录入之后借助系统功能对比，计量的数据以均数方式显示，例如（3.9±1.0），数据之间的对比采用P值检验，在P<0.05时代表数据差异具备统计学意义。

2.结果

实验组与常规组产妇手术时间、粘连发生率、切口并发症多项数据方面均存在明显差异，实验组手术时间（50.1±18.2）min，粘连发生率为5（12.50%），无切口并发症患者；常规组手术时间（67.9±20.1）min，粘连发生率为11（27.50%），切口并发症发生率为2（5.00%）。实验组多项数据优势均突出，统计学结果达到意义标准（P<0.05）。

3.讨论

剖宫产手术的方式会直接一定再次开展盆腹腔手术时的盆腹腔粘连问题，盆腹腔粘连属于腹膜损伤、炎症反应以及纤维组织沉积所导致的后果，腹膜的炎症、机械损伤、组织缺血以及外源性的异物都有可能导致腹膜表面发生损伤，腹膜因为间皮细胞、结缔组织的形成，腹膜损伤之后会再次生成间皮细胞[2]。对此，腹膜损伤之后整个损伤面都会出现皮化改变，快速形成腹膜。但是腹膜的愈合速度并不快，所以裸露的切缘、粗糙面等会呈现出游离问题，腹膜对于热、电以及缺血挤压的敏感度较高，这也是炎症反应的主要原因。另外，手术过程中脱离的纤维、手术缝合之后所导致的异物反应、手术撕拉、剥离以及过密过紧的缝合都会导致机械性损伤和组织缺血的现象，从而导致局部的纤维蛋白发生沉积，降解能力逐渐下降，呈现出两者之间的失衡，导致粘连现象的发生[3]-[4]。

本研究结果显示，实验组与常规组产妇手术时间、粘连发生率、切口并发症多项数据方面均存在明显差异，实验组多项数据优势均突出，统计学结果达到意义标准。这一结果充分证明改良之后的剖宫产手术方式可以更好的保障临床手术安全性，降低在再次手术时的临床影响。通过分析后认为，其主要原因在于传统的剖宫产主要是以纵行切口为主，以逐层切开和缝合的方式处理，术后的机械牵拉问题突出，丝线的缝合会导致缺血坏死、异物反应，从而促使腹壁与盆腹腔出现粘连，导致再次手术的时间延长。另外，实验组在本次研究中采用了joe1Cohen切口、撕拉式进腹以及不縫合的处理特征，这一种方式可以显著缩短手术时间并减轻患者的术后疼痛感，对于患者的术后康复有明显的帮助作用。

综上所述，瘢痕子宫再次妊娠剖宫产产妇手术时间较长、术中出血量较多、并发症发生率较高，危险程度较高，临床中需要提高对产妇的重视度，做好预防处理对策，提高产妇手术安全性。

参考文献：

[1]芦笛，白伶俐，李红梅.不同分娩方式对剖宫产术后再次妊娠产妇分娩结局以及新生儿结局的影响[J].医学综述，2016，22（8）：1640-1642.

[2]于云，张前兵，欧阳仁堂等.腹膜外剖宫产术式用于再次剖宫产的临床效果研究[J].中国计划生育学杂志，2016，24（1）：33-35.

[3]朱丽霞，李耘.瘢痕子宫腹腔粘连危险因素分析及对再次剖宫产的影响[J].中国计划生育和妇产科，2016，8（12）：47-50.

[4]黄小琴，陈丽娟.不同术式对剖宫产瘢痕妊娠及瘢痕类型的影响[J].中国妇幼保健，2017，32（24）：6126-6129.