左媛媛 竺炯

摘要：随着现代生活水平的不断提高，人们对健康的需求也日益多样化，已不再满足于单纯对疾病的防治，而是转化为积极地提高自身生活质量和身心健康水平。痤疮是最常见的皮肤病之一，内源性和外源性因素，都有可能引发或恶化这种疾病。痤疮作为皮肤病中的一类颜损性疾病，不但给患者带来躯体的痛苦，更会对其心理产生极大的影响。了解痤疮与精神心理因素的关系，对综合治疗痤疮、增强患者自信，提高患者满意度意义重大。

关键词：痤疮;心理因素

寻常痤疮是一种常见的炎症性皮肤病，其发病机制复杂多样[1]，在中国流行率较高。因其临床表现以好发于面部的粉刺、丘疹等多形性皮损为特点[2]，对患者的心理健康影响很大，因此近年来许多国内外学者提出不良的情绪及精神心理因素对痤疮的发生和转归有着紧密的关系，现就痤疮与心理因素的关系综述如下。

1.痤疮的发病机制

痤疮的发病机制较为复杂，包括皮脂腺功能亢进、毛囊皮脂腺导管口的异常角化、痤疮丙酸杆菌的定植、炎症反应以及免疫因素等[3]。既往认为痤疮丙酸杆菌的定植引起毛囊及毛囊周围发生非特异性炎症反应到后期的炎症性反应，导致了丘疹、脓疱、结节的发生。近年痤疮发病机制的概念主要集中于发生在早期到晚期阶段病变的炎症反应过程[4]。

此外，以人群为基础的孪生兄弟研究证明痤疮的发病机制与遗传有关[5]。机体的细胞和体液免疫的失衡可能是造成痤疮的皮损发展的重要机制[6]。这些认识为痤疮的发生发展提供了理论基础，也是治疗痤疮的重要方向。

2.痤疮与精神心理因素的相关性研究

心身因素在痤疮发病机制中的作用有着各样的评估，但由疾病损容造成的继发性精神情感障碍几乎是无可争议的[7]。近年来，痤疮已成为心身性疾病中重要的一员，也受到多方面的关注和研究。

Wen L等[8]采用青少年生活事件自评量表（ASLEC）和医院焦虑抑郁量表（HADS）对中国中部地区居民痤疮与压力的双向关系进行了系列调查。以华中地区2284名高中生为研究对象，利用专业调查网站，以问卷形式进行了在线调查。痤疮的发生率和严重程度采用Pillsbury分级法，压力在痤疮形成中的作用则由ASLEC量表确定，采用心理健康评定量表（HADS）评定心理健康状况。结果表明痤疮患者组的焦虑及抑郁评分明显高于对照组（分别为7.31和7.28，4.37和3.85），压力与痤疮之间存在着密切的双向关系。

Chiu等[9]指出，心理精神因素对痤疮的影响不仅存在于痤疮的发病，同时对痤疮的预后也有极大的影响，如情绪紧张往往是导致痤疮加剧的重要元凶。为证明压力与痤疮程度的关系，采用特定的评估方式，通过研究考试和非考试期间的心理压力和痤疮严重程度的关系，选择22位学生作为研究对象，痤疮严重程度评分在0.5，用LUCKY痤疮评分法测得痤疮的严重程度，心理压力用压力等级问卷在考试期间应用。最终的结果显示，在考试期间的学生心理压力和痤疮严重程度分级较高。经过回归分析和对混杂变量的校正，得出的结论为：痤疮的严重程度与压力等级相关，心理精神因素对痤疮有显著的影响。

陈强等[10]采用自编基本情况问卷、青少年生活事件量表、艾森克人格问卷对泰安市4所高校大学生进行调查，发放问卷2667份，有效回收2540份。调查结果显示痛经、阳性家族史及就业压力者痤疮发病的可能性分别是未有以上危险因素者的1.626，3.289，2.239倍。艾森克人格问卷得分比较显示，痤疮患者普遍具有情绪不稳、易怒、自卑、抑郁等心理问题，提示心理社会因素在痤疮的发生中有一定的作用。

文莉等[11]采用结合文献改编自制的问卷调查表，对504名青春期后痤疮患者和216名健康志愿者进行问卷调查，并对两组进行对照分析。结果痤疮组与对照组在心理因素（抑郁、焦虑、生气）、遗传、皮肤类型、睡眠不足（6 h）、饮食习惯等方面的差异具有统计学意义。危险因素从大到小依次为：心理因素（OR=2.766）、油性皮肤（OR=2.608）、遗传（OR=2.514）、生理周期（女性）（OR=2.455）、睡眠不足（OR=1.749）和食用辛辣油腻食物（OR=1.374）。调查结果显示青春期后痤疮与心理因素、油性皮肤、遗传、生理周期（女性）、睡眠不足、饮食习惯等多种因素有关，其中与心理因素关系最为密切。

拓江等[12]采用整体痤疮评分系统（GAGS）、BECK抑郁表、状态-特质焦虑量表，对230例寻常痤疮患者进行研究。结果显示，焦虑-S可能受病程（P=0.048）和痤疮评分（P=0.016）影响，回归方程提示病程越短、皮损越重，更易出现焦虑表现。皮肤病常规治疗的同时，给予患者相应的心理干预有助于提高疗效。

黄晋旺等[13]采用无记名问卷方式在校生进行调查，发放调查表 850 份，回收 802 份。结果显示便秘、腹泻、月经紊乱、日均洗脸次数（3 次以上）、日均睡眠时间（<8h）、日均接触电脑时间（>2h）、遗传为痤疮危險因素。大部分患者认为痤疮影响他们的生活、就业和心理健康等。处于青春期的大学生是痤疮好发群体，有相当一部分大学生对痤疮缺乏正确的认识及采用不恰当的方式处理痤疮。81.6%的大学生认为痤疮影响其生活质量，且导致其心理健康出现障碍。

如今，痤疮患者可以从各种各样的途径中了解到该疾病的诊疗知识，但常常忽略了它对个人心理健康的影响。实际上，有很大一部分患者因痤疮为其颜面带来的损害而产生了程度不同的心理问题，如忧郁、焦虑等等。Hughes等[14]发现，痤疮、湿疹、银屑病等慢性、泛发的容易被别人发现的皮肤病对于患者生活质量的影响，往往比一些看不到病灶的良性或恶性疾病更加严重。

综上所述，如今痤疮与精神心理因素的相关方面研究众多，也得到了许多医疗工作者的重视。患者的健康不仅应以身体症

状来衡量，还应以可能出现的心理和社会后遗症来衡量。研究和掌握痤疮与精神心理因素的关系，能够在痤疮的发生发展、诊断、治疗及转归等过程中起到重大的作用。通过对患者进行适当的心理辅导疏通和必要的药物治疗达到身心同治，能够很大程度上提高他们的生活质量。

参考文献：

[1] 江弘婧，凃颖，何黎. 痤疮的治疗进展[J]. 皮肤病与性病，2016，38（1）：30-32.

[2] 尹士军. 臭氧自血疗法、穴位注射治疗痤疮23例[J]. 中国民间疗法，2015，23（11）：23-23.

[3] 赵江齐. 芙清抗菌敷料联合阿达帕林凝胶对改善痤疮皮损的疗效观察[D]. 吉林大学，2016.

[4] 苏虹，杨智. 寻常痤疮的发病机制研究进展[J]. 皮肤病与性病，2016，38（5）.

[5] 孙莉，李娟，颜敏，等. 痤疮的發病机制研究进展[J]. 山东医药，2013，53（32）：97-100.

[6] 葛会美，高美华. 细胞免疫和体液免疫在痤疮炎症反应中作用的研究[J]. 社区医学杂志，2016，14（13）：30-32.

[7] Gieler U，Niemeier V，Kupfer J. Acne and Quality of Life[M]// Pathogenesis and Treatment of Acne and Rosacea. Springer Berlin Heidelberg，2014：4-5.

[8] Wen L，Jiang G，Zhang X，et al. Relationship Between Acne and Psychological Burden Evaluated by ASLEC and HADS Surveys in High School and College Students From Central China.[J]. Cell Biochemistry & Biophysics，2015，71（2）：1083-1088.

[9] Chiu A，Chon S Y，Kimball A B. The response of skin disease to stress：changes in the severity of acne vulgaris as affected by examination stress.[J]. Archives of Dermatology，2003，139（7）：897-900.

[10] 陈强，李丹慧，李焕，等. 泰安市大学生痤疮发病生物心理社会因素分析[J]. 中国学校卫生，2015，36（2）：300-302.

[11] 文莉，文晓懿，许成蓉. 青春期后痤疮发病影响因素分析[J]. 华中科技大学学报（医学版），2011，40（4）：441-444.

[12] 拓江. 寻常痤疮患者抑郁、焦虑及生活质量的影响因素分析[D]. 遵义医学院，2012.

[13] 黄晋旺，郑剑聪，郑剑明，等. 大学生痤疮发病的影响因素调查[J]. 牡丹江医学院学报，2012，33（2）：53-55.

[14] Hughes J E，Barraclough B M，Hamblin L G，et al. Psychiatric symptoms in dermatology patients.[J]. British Journal of Psychiatry the Journal of Mental Science，1983，143（1）：51-4.

作者简介：左媛媛（1994-），女，上海中医药大学附属曙光医院，硕士研究生，研究方向：中医皮肤病学。

通讯作者：竺炯（1969-），男，上海中医药大学附属曙光医院，主任医师，硕士研究生导师，研究方向：中医皮肤病学，E-mail：zjxyy66@qq.com。