叶磊　高宇琪　李炜东

摘要：癫狂病以精神行为错乱等症状为主要临床表现的一类疾病。中医对癫狂的认识有二千多年历史，有独特的理论体系与丰富的诊疗方法。本文通过近几年中医临床研究，发现疾病的病因病机多以先天不足、情志不畅、脏腑气血虚衰、髓海不足，导致痰、热、瘀互结共同发病，治疗多以辨证论治随症治之并未拘泥于传统治法。

关键词：癫狂 精神疾病 病因病机 辨证论治

《中医内科学》中对癫狂已有确切的定义：其中以精神抑郁，情感淡漠，沉默痴呆，语无伦次，少言懒动为癫；以精神亢奋，狂躁火爆，打人骂罡，不避亲疏，急躁易怒为狂。两者相互联系，互相转化，故常并称癫狂。根据上述定义，结合最新版ICM-11关于精神类疾病的分类，其大致涵盖精神分裂症、情感性精神障碍、癔症、应激相关障碍、双向障碍以及某些神经症等[1]。据最新数据显示，截至2017年底，全国13亿口中精神障碍患者达2亿多，总患病率高达 17.5%，其中严重精神障碍患者超1600万人，发病率超过1%，而92%重度精神病患者得不到治疗，并且这一数字还在逐年增长。下面我就从近几年学者在病因病机，辨证论治等方面对癫狂进行论述。

1、病因&病机

中医学认为“痰迷心窍”，“火热则狂”，“瘀可致癫”，“风盛则动”，而其中对于癫狂病的主要病因多风、痰、火、瘀。近些年，国内学者对相关方面的内容进行深入的探讨研究，并积极临床实践，因此在癫狂病的理解上又有了不同的见解：孙文军[2]等认为癫病多属痰气郁结，狂病多属痰火扰心，且痰热多传及脏腑经络，始于厥阴肝，次传心，次传脾，次传肺，次传肾，至肾不愈，则又反而传肝，不同脏腑则表现亦不同。汪金涛[3]等人研究发现痰湿阻滞、瘀血内停，上犯于脑是诱发癫狂的主要病机。林琪家[4]则认为痰迷心窍是癫狂的关键病机，痰气互结，格塞心窍因情志抑郁，肝气不舒，痰气互结，格塞心窍，可致癫病。痰瘀互结，蒙蔽心窍情志不遂，肝郁化火，积痰郁热，气血运行不畅，痰热瘀血阻滞心窍，致心神失守，遂成狂病。

2、辨证&论治

吴炎阳[5]认为癫狂“阳尽于上，而阴气从下，下虚上实”所致，故而气血并走于上，相火上炎带动心火，或挟痰而上，或煎灼阴液而成血瘀。因此治以谨察阴阳所在以调之，以平为期。治则有四：（1）下虚上实，交通阴阳；（2）龙雷之火，以潜镇为要；（3）化痰开郁，以降为顺；（4）养心安神，随症化裁。孙文军[2]等认为治痰需先后次序，痰有寒热之分，需谨慎辨证，癫属于阴症，治癫多以以温中化痰，治狂则以清热化痰，癫狂致病涉及多個脏腑，应辅助以五脏分治，并且要注意癫狂的相互转换，最后要和之以善后调护，以顾护其脾胃，减少复发。王玉妹[6]等人在文章中指出癫狂证候多样，概括病初以痰气郁结证和痰火上扰证为主，久病以心脾两虚证和气滞血瘀证为主。汪金涛[5]等认为癫狂可分为以下几个症型：痰火扰神，治宜泻火逐瘀醒神开窍；痰湿内阻，治宜健脾祛湿理气化痰；痰郁气结，治宜疏肝解郁化痰散结；气滞血瘀，治宜活血化瘀疏肝理气；虚中夹瘀，治宜补益气血理气散瘀。

3、古往今来

祖国医学源远流长，关于癫狂病的诊断与治疗从古至今积累了很丰富的经验，具有独特的治疗体系。但是，作为精神类疾病的一种，癫狂在近现代才被慢慢重视起来，其临床症状复杂，病因广泛，周期冗长，致残率较高，多复发，在治疗过程以及恢复过程中存在很多的不足。目前，关于精神疾病的命名在中西两方面的对应关系一直是我们努力的方向，从基础实验以及临床研究来看，癫狂病包括了现阶段大部分精神障碍，但由于临床的局限性以及治疗体系的差异性，具体到某种疾病，似乎依然没有准确共识和标准，大部分是依据临床医生的辨证论治进行诊疗。当下，精神分裂症归属于癫狂得到了公认，根据其阴性症状与阳性症状又分别类属于癫证和狂证，对于其他精神类疾病的分类和归属却是众说纷纭，各有不同。

对于病因病机，“痰火”、“痰迷心窍”之说依然主导着主流，被大部人所共识，依据《伤寒论》以及《黄帝内经》中的经典条文采用祛痰和活血化瘀的方法治疗癫狂，并取得了良好的成效。另外，不少研究认为气滞痰阻以及气机逆上是致病的重要因素。这就需要临床医生辨证施治，而不是一味的运用传统的疗法。

在辨证施治方面，据目前研究看，传统的辨证分型相对比较统一，由于和现代医学的结合，辨证分型也有很多不同，有些学者从虚实论治，有的学者提出在原有的治痰治气的基础上，要把握治则的先后顺序，不可一概而就，以及在中医中药的治疗过程中配合针灸治疗，都可以取得良好的效果。但是，由于临床的局限性，一些治法治则只是少数目，缺乏数据以及随机对照试验，这就很难推广出去。因此，扩大数据的研究以及应用数理统计方法对不同症型的患病率率和临床症状进行统计是是我们今后奋斗的目标

对于癫狂病的诊断以及治疗，传统医学在不断探索，同时现代医学也在迅猛的发展，期望在今后的治疗中可以带给患者福音，为建设健康中国提供有力的保障，贡献出一己之力。

参考文献：

[1]王振，苏珊珊，等.ICD-11精神与行为障碍（草案）关于分离性障碍诊断标准的进展[J].中华精神科杂志，2017，（6）：414-416.

[2]孙文军，郑琴，田青，唐启盛.《癫狂条辨》从痰论治癫狂的学术思想[J].世界中医药，2017，12（05）：1004-1006.

[3]汪金涛，郝秀梅.精神分裂症可从“痰瘀”论治[J].世界中西医结合杂志，2016，11（07）：1011-1013+1033..

[4]林琪家.化痰开窍法治疗癫狂的探析[J].中华中医药杂志，2018，33（04）：1489-1491.

[5]吴炎阳，张桐，兰皓月，张建平.张建平论治癫狂病验案1则[J].湖南中医杂志，2017，33（10）：110-111.

[6]王玉妹，彭得倜，王继红，赖新生.赖氏“通元疗法”治疗精神分裂症临证探微[J].时珍国医国药，2017，28（02）：462-464.