邓学慧

摘要：目的：探索孟鲁司特钠联合布地奈德治疗支气管哮喘临床效果。方法：选取2016年10月22日至2017年10月22日期间我院支气管哮喘100例患者（实施奇偶数分组模式），对照组的50例患者进行布地奈德治疗，观察组的50例患者进行孟鲁司特钠联合布地奈德治疗。结果：观察组夜间症状积分（0.13±0.05）分、日间症状积分（0.36±0.22）分、TNF-α（36.91±4.19）ng/L、IL-8（12.27±1.62）ng/L、IL-6（28.94±3.66）ng/L、肺部体征消失时间（5.43±0.51）d、气喘缓解时间（2.67±0.18）d、咳嗽缓解时间（2.19±0.32）d、总有效率（94.00%）、IgG（0.15±0.01）g/L、IgE（0.12±0.11）g/L、IgA（0.96±0.76）g/L均优于对照组（P<0.05）。结论：对支气管哮喘患者实施孟鲁司特钠联合布地奈德治疗效果明显。

关键词：孟鲁司特钠;布地奈德;支气管哮喘;效果

Clinical effect of montelukast sodium combined with budesonide in treating bronchial asthma

[abstract]：objective：to explore the clinical effect of montelukast sodium combined with budesonide in the treatment of bronchial asthma. Methods：a total of 100 patients with bronchial asthma in our hospital were selected on October 22，2016，solstice，and on October 22，2017（the odd-even group model was implemented），50 patients in the control group were treated with budesonide，and 50 patients in the observation group were treated with montelukast sodium combined with budesonide. Results：In the observation group，night symptom score（0.13 + 0.05），daytime symptom score（0.36 + 0.22），TNF-（36.91 + 4.19）ng/L，il-8（12.27 + 1.62）ng/L，il-6（28.94 + 3.66）ng/L，pulmonary signs disappeared（5.43 + 0.51）d，asthma remission time（2.67 + 0.18）d，cough remission time（2.19 + 0.32）d，total effective rate（94.00%），IgG（0.15 + 0.01）g/L，IgE（0 G /L and IgA（0.96 + 0.76）were better than the control group（P < 0.05）. Conclusion：montelukast sodium combined with budesonide is effective in treating bronchial asthma patients.

Keywords：montelukast sodium;Budesonide;Bronchial asthma;The effect

支气管哮喘具有难治愈、病程长、难治愈、复发率高等特点，可由多种炎症细胞参与的气道高反应性，属于临床常见的呼吸系统疾病，目前发病机制尚未明确，但部分学者认为与遗传、呼吸道感染、气道神经调节失常、气道高反应性、气道慢性炎症、变态反应有关 [1]。在支气管哮喘患者发病早期可表现为咳嗽、胸闷、气急、喘息等，若干预不及时，可诱发肺心病、阻塞性肺疾病发生，为了避免造成不可逆损伤，常选用药物治疗。早期以布地奈德药物最为常用，其属于一种常用、常见的糖皮质激素，通过雾化吸入模式，能够对局部起到抗炎、免疫等功效，但单方面治疗，作用性不强，且疗程较长，因此还需选用联合药物治疗，分析往期报道，可发现联合孟鲁司特钠药物治疗效果最为明显，且安全性更高 [2]。而本文旨在探索不同治疗措施在支气管哮喘患者中的价值性，如下文报道。

1 资料和方法

1.1 资料

本次试验人员为支气管哮喘患者（100例），运用奇偶数分组措施，各50例（分两组），人员均在2016年10月22日至2017年10月22日期间收治。入选标准：（1）患者近一个月均未服用过免疫调节制剂;（2）患者临床资料齐全，且了解、知情、同意本次实验内容，并签署同意书;（3）患者均未中途退出实验;（4）患者均达到支气管哮喘临床诊断标准。排除标准：（1）排除对吸入药物过敏或不能耐受患者;（2）排除存在先天性脏器功能畸形或不全患者;（3）排除對口服激素存在依赖性患者;（4）排除实验前三天进行过全身激素治疗患者;（5）排除存在对孟鲁司特和布地奈德等药物过敏患者。

观察组平均年龄（43.15±4.86）岁，平均病程（38.45±6.27）个月;疾病严重程度：重度9例，中度23例，轻度18例;性别：男性28例，女性22例。

对照组平均年龄（43.69±4.53）岁，平均病程（38.28±6.54）个月;疾病严重程度：重度7例，中度24例，轻度19例;性别：男性27例，女性23例。

两组患者一般资料不具备统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

两组患者均需加强抗感染、扩张支气管、祛痰止咳、吸氧等对症治疗。同时两组均治疗一个疗程（八周）。

对照组采用布地奈德（规格：0.5mg：2ml;注册证号：H20140474;由澳大利亚公司提供）治疗方式：每日三次，每次吸入400ug。

观察组采用孟鲁司特钠联合布地奈德治疗，布地奈德治疗方式与对照组相同，孟鲁司特钠（规格：10mg;国药准字：H20013269;鲁南贝特制药有限公司）治疗方式：每日一次，每次口服10mg。

1.3 观察指标

对比两组夜间症状积分、日间症状积分、TNF-α、IL-8、IL-6、肺部体征消失时间、气喘缓解时间、咳嗽缓解时间、总有效率、IgG、IgE、IgA。

症状积分 [3]：夜间症状积分：3分：无法平卧休息，哮喘症状呈持续状发展，进而引起失眠;2分：夜间经常性憋醒，可间断入睡;1分：患者存在早醒现象;0分：患者夜间无明显症状。日间症状积分：2分：咳嗽、气喘等症状持续性发展，严重影响日常生活;2分：症状出现较为频繁，且影响日常生活;1分：患者存在轻微的喘鸣症状;0分：患者无明显症状。

总有效率=显效率+有效率。显效 [4]：患者症状完全消除或缓解，但偶尔存在轻度喘鸣;有效：患者症状虽有所改善，但仍需服用支气管扩张药;无效：患者病情无任何改善。

1.4 统计学处理

在对比各项指标时，需运用统计学SPSS22.0软件处理，当存在统计意义时，用P<0.05表示。

2 结果

观察组治疗前症状积分无差异性，但经过治疗后均有所好转，相比之下，观察夜间、日间症状积分改善情况更优于对照组（P<0.05）。如表1所示：

3 讨论

支气管哮喘与典型哮喘一样，主要表现为清晨或夜间反复性咳嗽，属于特殊的哮喘形式，但生理病理改变为气道高反应性变化和气管变性炎症，目前是由气道结构细胞、中性粒细胞、T淋巴细胞、肥大细胞、嗜酸性粒细胞等成分参与气道慢性炎症性变化，主要表现为胸闷、气促、咳嗽、喘息等，若干预不及时，可促使局部小气道收缩，引起气管痉挛，甚至诱发呼吸困难、窒息，危及患者生命安全。

布地奈德属于糖皮质类激素药物，能够抑制局部血管收缩作用和炎症介质的细胞因子释放，改善机体免疫反应，是目前治疗支气管哮喘的首选药物，可发挥抗过敏、抗感染、抗炎等疗效，虽然效果显著，但单方面治疗，恢复效果不佳。因此我院联合了孟鲁司特治疗，其属于非糖皮质激素抗感染药，是一种新型白三烯受体拮抗药，不仅能够抑制或预防白三烯所引起的支气管痉挛、气道嗜酸性粒细胞、血管通透性增高，阻断白三烯和受体结合，抑制气道平滑肌中白三烯活动，用于治疗中，明显可阻止哮喘患者恶化，改善肺功能，减轻临床症状，降低气道高反应性，解除气管痉挛，改善血管通透性。分析本次实验，观察组血清免疫因子、血清炎症因子改善情况优于对照组（P<0.05），症状积分低于对照组（P<0.05），总有效率高于对照组（P<0.05），咳嗽、气喘缓解时间以及肺部体征消失时间均短于对照组（P<0.05），由此说明，孟鲁司特钠联合布地奈德治疗能够明显抑制气道炎症发生和发展，防止炎症细胞向发作部位转移，降低水肿发生，收缩毛细血管，进而抑制过敏性细胞对过敏介质的释放，改善毛细血管通透性，减少IgE活性，抑制气道局部IgE合成，改善肺功能，降低气道高反应性，减轻气道受变应原刺激后导致的炎症反应，抑制平滑肌中白三烯多肽活性。

总而言之，孟鲁司特钠联合布地奈德能够抑制炎症反应和血管通透性增加，发挥抗炎、抗过敏功效，用于支气管哮喘患者中，可防止支气管痉挛发生，抑制变应原激发的气道高反应。

参考文献：

[1]张晓丽，王学梅.吸入布地奈德联合盐酸西替利嗪和/或孟鲁司特钠治疗儿童过敏性鼻炎-哮喘综合征的效果对比[J].中国医药导报，2016，13（18）：117-121.

[2]刘英丽，徐梅佳，吕伟等.孟鲁司特钠联合布地奈德对哮喘患儿肺功能、炎症因子及免疫球蛋白水平的影响[J].海南医学院学报，2017，23（24）：3404-3407.

[3]Hagiwara，M.，Delea，T.E.，Stanford，R.H. et al.Risk of Asthma Exacerbation，Asthma-Related Health Care Utilization and Costs，and Adherence to Controller Therapy in Patients with Asthma Receiving Fluticasone Propionate/Salmeterol Inhalation Powder 100 μg/50 μg Versus Mometasone Furoate Inhalation Powder[J].The journal of asthma，2013，50（3）：287-295.

[4]黃莉，鲁利群，宁雪梅等.布地奈德吸入联合孟鲁司特钠对小儿哮喘气道功能及血清炎症因子的影响[J].海南医学院学报，2018，24（1）：64-66，70.