贾婷婷

摘要：有效的呼吸道管理可以帮助患者在胸外科围手术期更好地恢复，预防出现并发症危及患者的健康，从而提高胸外科开胸手术的成功率。本文主要从术前护理和术后护理分析了呼吸道管理在在胸外科围手术期护理中的应用，并从护理人员和管理制度建设两个方面提出了加强呼吸道管理的措施。

关键词：呼吸道管理；胸外科；护理

一、胸外科围手术期护理中呼吸道管理的内容

呼吸道管理在胸外科开胸手术护理中发挥着重要的作用，无论是在手术前还是手术后，在护理中进行呼吸道管理可以帮患者克服心理障碍，帮助患者掌握正确的呼吸方式，有利于患者手术的顺利进行，提高手术的成功率。

（一）术前护理的呼吸道管理

在胸外科开胸手术术前护理中，呼吸道管理主要包括以下四个方面的内容：

一是术前心理护理。在手术前，有部分患者可能会出现一些不良的情绪，这些不良的情绪不仅会影响患者对于手术的信心，更重要的是会直接影响到患者自身的免疫功能给手术打来不利的影响。通过在术前护理中进行心理护理，可以缓解患者紧张的心理，帮助患者树立信心，以平常心去面对手术。

二是术前的戒烟教育。吸烟会给人的呼吸系统带来很大的影响，在术前，护理人员应该帮助吸烟患者进行戒烟，通过戒烟教育确保患者在术前两周内不吸烟。从而减少患者的呼吸道分泌物，在预防患者在手术后产生呼吸道并发症，影响手术的效果和患者的健康。

三是术前训练患者的呼吸。在术前进行必要的呼吸训练对于患者手术的成功具有重要的意义，护理人员应该在术前教会患者正确的呼吸方法，是患者能够掌握腹式呼吸、唇式呼吸和膈肌呼吸，并通过反复的训练熟练掌握。

四是术前进行咳嗽训练。咳嗽训练能够有效避免在手术后出现肺内感染、呼吸道阻塞等并發症，帮助患者在术后更好地恢复。在咳嗽训练中，让患者掌握正确的咳痰方法至关重要，通过教会患者爆发性咳痰以及两步咳痰法可以帮助患者顺利地排痰，保持呼吸道的畅通。

（二）术后护理的呼吸道管理

术后的呼吸道管理对于患者的恢复效果有着直接的影响，其主要内容包括了以下四个方面：

首先，进行体位指导。胸外科开胸手术是在麻醉的状态下进行的，在术后患者尚未清醒时护理人员应该及时进行体位指导护理，让患者平卧，并将其头偏向一侧。以防止患者出现低血压，以及因误吸呕吐物而导致吸入性肺炎，甚至是引起患者窒息。当患者清醒后，让床头太高至三十到四十五度，从而使患者在处于坐位时能够让膈肌降到正常位置，使患者保持呼吸顺畅。

其次，术后的气道排痰。咳嗽不正常是患者在术后经常出现的现象，在这种情况下痰液和容易滞留在呼吸道造成支气管堵塞，引起肺不张和呼吸道感染。由于肺部的换气及通气不正常，会引起血氧饱和度下降。在术后，护理人员必须每隔四到六个小时帮助患者排痰，通过扣背的方式患者的支气管和肺泡中的痰液进入到器气管中，从而达到及时排痰维持良好的血氧饱和度。

再次，术后的镇痛护理。在术后，患者的切口疼痛要经过一段时间的恢复才会消失，疼痛感会影响到患者的呼吸和咳嗽，从而影响到患者的排痰，带来一系列的并发症。在术后，护理人员可以通过使用镇痛泵等手段来给患者镇痛，从而解决术后疼痛的问题。

最后，术后的气管切开或插管。这是在术后的呼吸道管理中应对一些比较严重的情况的有效护理手段。当出现痰液黏稠或者产生痰球从而导致患者呼吸困难、呼吸衰竭时，就应该采用气管切开的手段，并与呼吸机配合使用。在紧急的情况下还可以通过纤维支气管镜帮助在支气管开口吸痰，从而保障患者在术后的安全。

二、胸外科围手术期护理中加强呼吸道管理的措施

呼吸道管理在患者的胸外科围手术期护理中的重要性是不言而喻的，为了保证患者在护理中能够接受专业的呼吸道管理，医院应该从护理人员自身和制度建设两个方面采取有效的措施。

从护理人员的层面来说，医院必须强化对于护理人员的培训，将以患者为本的思想灌输给广大的护理人员，使其在护理工作中关爱患者的健康，为患者着想。同时加强职业素养的培养，不断提高护理人员的职业道德素质，在护理工作中形成爱岗敬业、认真负责的精神品质，避免在工作中存在玩忽职守、不负责任的心态，导致医疗事故的发生。另外，还要不断强化护理技巧，尤其是呼吸道管理技能的训练，使每一个医护人员都能够熟练掌握呼吸道管理的知识，熟悉呼吸训练、咳嗽训练、排痰技巧等呼吸道管理技能，从而在护理工作中为患者提供更加专业的呼吸道管理服务。

从管理制度建设的层面来说，医院首先要制定和理的排班和值班制度，从而保证每一个班在人员的配置上的科学性和合理性，实现人员的新老搭配合理。并在职责上进行合理的分配，避免在工作中出现职责不清导致管理的混乱。同时，还应该建立起相应的考核制度，将考核的结果与职工的收入挂钩，发挥考核制度的激励作用和监督功能。

总之，在进行胸外科开胸手术之后，在恢复期内患者的身体状况不可避免会产生一定程度的变化。在此期间的护理工作中进行科学的呼吸道管理对于患者健康的恢复有莫大的帮助，在胸外科围手术期加强呼吸道管理应该引起医院的重视。

参考文献：

[1]王晓飞；加强呼吸道管理在胸外科围手术期护理中的应用[J]；际医药卫生导报；2014年1期

[2]吴春明，邹显春，杜云；普胸外科病人围术期呼吸道管理的护理进展[J]；全科护理；2011年34期