刘京辉

摘要：目的 探讨标本溶血对部分临床生化检验结果的影响。方法：采用SIEMENS Dimension EXL 200型全自动湿式生化分析仪对80例健康人血液标本溶血前后血清中GLU，UREA，CREA，ALT，AST，TBIL，TC，TG，HDL，LDL，UA的值进行检测并进行配对资料和检验的统计分析。结果：GLU，CREA，ALT，AST，TBIL，LDL，UA在溶血前后检测值有显著差异（P﹤0.05）；UREA，TG，TC，HDL无显著性差异（P>0.05）。结论：标本溶血对生化法一些常用临床监测项目有明显干扰作用，提示检验工作者应引起重视，避免标本溶血问题。

关键词：标本溶血；生化项目；生化检验

临床生化检验有很多干扰和影响因素，标本溶血是最常见也是最主要的因素之一，健康人的血液标本溶血大多是由以下几方面原因引起的：抽血时止血带勒得过紧时间过长，抽血速度过快，机械性震荡过强，水浴温度过高，离心速度过快，低温冷冻；血液接触了某些表面活性物质，进而造成红细胞的细胞液渗透、析出等现象；也可由服用某些不可知的药物，遗传，手术等患者自身原因引起的等等。因为红细胞内外某些物质含量有很大的差异，当发生红细胞破裂时，红细胞内的成分进入血清，这些细胞内成分就会干扰和影响临床生化指标的测定，使生化检验结果受到影响①。为了进一步分析标本溶血对临床生化检验结果的影响，作者选择抽取80例健康人的血液标本溶血前后血清中GLU，UREA，CREA，ALT，AST，TBIL，TC，TG，HDL，LDL，UA，的值进行检测，现将结果分析报告如下。

1.资料与方法

1.1一般资料 选择抽取80例健康人，其中男性38例，女性42例；年龄20～40岁，平均年齡34.4岁。

1.2方法 选择抽取80例健康体检者早晨空腹血4ml，分别注入两支干燥生化管内各2ml，对其中一支管内标本用力进行搅动多次，然后以3500r/min的转速离心10分钟分离血清，用肉眼观察其颜色，呈现显著红色（Hb为1.0g/L～3.0g/L），即为溶血标本；另一支试管静置1小时后以相同转速离心10分钟，分离出不溶血血清，血清呈现清亮无肉眼可见黄疸和乳糜。

取上述160份血清标本分别检测葡萄糖（GLU），谷丙转酶（ALT），谷草转氨酶（AST），总胆红素（TBIL），尿素（UREA），肌酐（CREA），尿酸（UA），甘油三酯（TG），总胆固醇（TC），高密度脂蛋白（HDL），低密度脂蛋白（LDL）共计11项临床生化检验指标的含量并进行分析比较。检测所用试剂为安徽大千生物工程有限公司提供批批检试剂，检测仪器采用SIEMENS Dimension EXL 200型全自动湿式生化分析仪，分析过程中仪器性能良好，质控在控（均在1倍标准差内），标准品，质控品均为英国朗道RANDOX。

1.3 统计学处理 计量资料以均数（X）表示，所得数据采用配对t检验，对溶血标本与正常标本测定结果进行统计，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

表1可以看出溶血后非常显著升高（P﹤0.01）的有TBIL（升高100.9%），AST（升高84.4%）UA（升高99.11%），LDL（升高30.7%），ALT（升高34.6%）；显著降低的有CREA（降低12.5%），GLU（降低41.9%）；UREA，TG，TC，HDL溶血前后无显著差异（P﹥0.05）。

3 讨论

3.1 临床生化检验结果是否能真实反应患者血清中各成分的实际状况对临床诊断治疗都有很大的意义，本文研究结果表明，标本溶血影响大部分检验结果的准确性，因此要引起检验工作者，临床大夫、护士的足够重视。

标本溶血影响生化检验结果的原因主要有以下几方面：红细胞内外液的浓度差，例如AST，红细胞内的浓度是血浆中的38倍，LDH红细胞内外相差180倍ALT相差3～5倍②，标本发生溶血时，红细胞中浓度较高的AST，LDL，ALT释放到血清中，使测定结果升高；血浆中血红蛋白对反射光比色中的干扰；红细胞内物质与一些试剂发生化学反应产生干扰，溶血标本检测GLU的测定结果降低，可能就是因为成熟红细胞发生溶血时，还原性辅酶NADH，还原性辅酶NADPH进入到血清中抑制GLU的测定③，通过这些代谢，红细胞溶解增加了血清体积，稀释了血清中原有待测项目结果④。表1可以看出溶血前后UREA，TC，TG，HDL测定结果的比较，差异无统计学意义（P﹥0.05）。这可能是因为溶血引起的稀释负干扰与Hb增加吸光度的正干扰相互抵消的结果。事实上所有项目都受到了干扰，只是程度不同罢了。

3.2溶血原因及防止措施：

溶血原因：⑴采血技术欠佳⑵试管不洁⑶强力震荡或搅拌标本⑷冷藏温度过低⑸抽血后未卸下针头就将血液强行通过针孔注入试管。

防止措施：⑴保持试管，注射器清洁干燥，⑵采血时止血带不可勒的过紧，时间不可过长，采血部位皮肤要干燥清洁，抽血时速度不可过快⑶妥善保存样本，不可大力震荡，不可冷冻，避免出现溶血现象⑤

综上所述，了解溶血可以引起临床生化检验结果的假性增高或者降低，对提高检验结果的准确性有重要的意义。工作中应将检查血清标本外观是否有溶血作为实验过程中质控的重要步骤。

参考文献：

[1]詹燕华，周世锋标本溶血对生化分析测定结果的影响中外医学研究，2011，6（18）：63

[2]张秀明，李健斋，现代临床生化检验学[M]，北京：人民军医出版社，2001，1

[3]魏明亮，应重视血清标本的外观检查。临床检验杂志1996 14（5）：271

[4]杨丽娟，刘富国，标本溶血对干化学生化分析仪测定结果的影响，实用医技杂志2002，9（1）：5

[5]张明秀，李健斋，现代临床生化检验学[M]，北京：人民军医出版社，2001，1